COVID-19の挿管の成功率、合併症

論文No2991
Practice, Outcomes, and Complications of Emergent Endotracheal Intubation by Critical Care Practitioners During the COVID-19 Pandemic
Peter C. Nauka,Jen-Ting Chen,Ariel L. Shiloh,Lewis A. Eisen,Daniel G. Fein
CHEST, VOLUME 160, ISSUE 6, P2112-2122, DECEMBER 01, 2021

＜背景＞

COVID-19患者で緊急気管内挿管を行った患者にとって、その実際、予後、合併症に関するデータは限られている。

＜目的＞

COVID-19患者で緊急挿管を要する患者において、手技テクニック、１回で成功する頻度、手技に関連する合併症が

COVID-19パンデミック以前の挿管された重症患者と比較してどうなのかを検討する。

＜方法＞

モンテフィオネ医療センターで2019年7月19日から2020年5月1日までに集中治療医により気管内挿管を

はじめたおこなった成人COVID-19患者を後ろ向きに検討した。
最初のCOVID-19の患者は2020年5月11日に入院した。

それ以前の入院患者データはパンデミック前コホートとした。
記述統計で群間比較を行った。Fisher exact試験を行い、カテゴリー変数を比較した。
連続変数については、パラメトリック変数については方向Student t test、

ノンパラメトリック変数についてはWilcoxon rank-sum testを行った。

＜結果＞

1260の挿管が基準に合致した(782がパンデミック前コホート、478がパンデミックコホート）。
パンデミック時の患者は低酸素性呼吸不全により挿管の率が高かった(72.6% vs 28.1%; P < .01)。
パンデミック中、術者はビデオ喉頭鏡を用いることが多かった(89.4% vs 53.3%; P < .01)。
また筋弛緩薬を使用することが多かった (86.0% vs 46.2%; P < .01)。

１回での挿管はパンデミック時の方が成功していた (94.6% vs 82.9%; P < .01)。
合併症の率はパンデミック時の方が高かった(29.5% vs 15.2%; P < .01)。

手技中あるいは直後の低酸素血症の率が高かった(25.7% vs 8.2%; P < .01)ことを反映しているものと思われる。

＜感想＞

COVID-19パンデミック時の挿管では、ビデオ喉頭鏡、筋弛緩薬の使用が多かったようです。

挿管の成功率は高かったものの、手技中の低酸素の率は高かったようです。

Background
For patients with COVID-19 who undergo emergency endotracheal intubation, data are limited regarding the practice, outcomes, and complications of this procedure.
Research Question
For patients with COVID-19 requiring emergency endotracheal intubation, how do the procedural techniques, the incidence of first-pass success, and the complications associated with the procedure compare with intubations of critically ill patients before the COVID-19 pandemic?
Study Design and Methods
We conducted a retrospective study of adult patients with COVID-19 at Montefiore Medical Center who underwent first-time endotracheal intubation by critical care physicians between July 19, 2019, and May 1, 2020. The first COVID-19 patient was admitted to our institution on March 11, 2020; patients admitted before this date are designated the prepandemic cohort. Descriptive statistics were used to compare groups. A Fisher exact test was used to compare categorical variables. For continuous variables, a two-tailed Student t test was used for parametric variables or a Wilcoxon rank-sum test was used for nonparametric variables.
Results
One thousand two hundred sixty intubations met inclusion criteria (782 prepandemic cohort, 478 pandemic cohort). Patients during the pandemic were more likely to be intubated for hypoxemic respiratory failure (72.6% vs 28.1%; P < .01). During the pandemic, operators were more likely to use video laryngoscopy (89.4% vs 53.3%; P < .01) and neuromuscular blocking agents (86.0% vs 46.2%; P < .01). First-pass success was higher during the pandemic period (94.6% vs 82.9%; P < .01). The rate of associated complications was higher during the pandemic (29.5% vs 15.2%; P < .01), a finding driven by a higher rate of hypoxemia during or immediately after the procedure (25.7% vs 8.2%; P < .01).
Interpretation
Video laryngoscopy and neuromuscular blockade were used increasingly during the COVID-19 pandemic. Despite a higher rate of first-pass success during the pandemic, the incidence of complications associated with the procedure was higher.