論文No2846
Clinical characteristics and 3-month outcomes in cancer patients with incidental versus clinically suspected and confirmed pulmonary embolism
Marisa Peris, Juan J. López-Nuñez, Ana Maestre, David Jimenez, Alfonso Muriel, Behnood Bikdeli, Ido Weinberg, Cihan Ay, Lucia Mazzolai, Alicia Lorenzo, Manuel Monreal
European Respiratory Journal 58 (1) 2002723; DOI: 10.1183/13993003.02723-2020 Published 1 July 2021
＜背景＞
現在のガイドラインではがん患者では、臨床的に疑われ肺塞栓(PE)と確定した患者と同様に
偶然見つかったPEも治療するように示唆している。
しかし、これらの自然歴は徹底的に比較されてはいない。
＜方法＞
我々はthe RIETE (Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica)レジストリのデータを使用して、
がん患者で偶然PEが発見された群と臨床的にPEが疑われ確定したPE群とで３か月予後を比較した。
主要なアウトカムは90日全原因死亡である。
ほかのアウトカムはPEに関連した死亡、症状のあるPE再発、大出血である。
＜結果＞
2012年7月から2019年1月までに、946名のがん患者で偶然無症状PEを起こしたもの、
および2274名の臨床的に疑われPEと確定したものを登録した。
多くの患者(95% vs 90%)が低分子ヘパリン治療を受けていた。
最初の90日の間に598名が死亡し、42名がPEによるものであった。
偶然のPEの患者は、症状から疑われPEと確定した群よりも全原因死亡が低かった
(11% versus 22%; OR 0.43, 95% CI 0.34–0.54)。
同様の結果がPE関連死亡でもみられた
(0.3% versus 1.7%; OR 0.18, 95% CI 0.06–0.59)。
多変量解析で、偶然のPE群は死亡原因が低い(adjusted OR 0.43, 95% CI 0.34–0.56)ことが示された。
全体で、29名(0.9%)の患者は症状のあるPE再発を起こし、122名(3.8%)が大出血を経験した。
PE再発(OR 0.62, 95% CI 0.25–1.54)あるいは大出血 (OR 0.78, 95% CI 0.51–1.18)に差はなかった。
＜感想＞
がん患者でたまたま肺塞栓が見つかった人は、症状があり肺塞栓が疑われて見つかった群よりも死亡率が低かったようです。
Background Current guidelines suggest treating cancer patients with incidental pulmonary embolism (PE) similarly to those with clinically suspected and confirmed PE. However, the natural history of these presentations has not been thoroughly compared.
Methods We used the data from the RIETE (Registro Informatizado de Enfermedad TromboEmbólica) registry to compare the 3-month outcomes in patients with active cancer and incidental PE versus those with clinically suspected and confirmed PE. The primary outcome was 90-day all-cause mortality. Secondary outcomes were PE-related mortality, symptomatic PE recurrences and major bleeding.
Results From July 2012 to January 2019, 946 cancer patients with incidental asymptomatic PE and 2274 with clinically suspected and confirmed PE were enrolled. Most patients (95% versus 90%) received low-molecular-weight heparin therapy. During the first 90 days, 598 patients died, including 42 from PE. Patients with incidental PE had a lower all-cause mortality rate than those with suspected and confirmed PE (11% versus 22%; OR 0.43, 95% CI 0.34–0.54). Results were consistent for PE-related mortality (0.3% versus 1.7%; OR 0.18, 95% CI 0.06–0.59). Multivariable analysis confirmed that patients with incidental PE were at lower risk of death (adjusted OR 0.43, 95% CI 0.34–0.56). Overall, 29 (0.9%) patients developed symptomatic PE recurrences, and 122 (3.8%) had major bleeding. There were no significant differences in PE recurrences (OR 0.62, 95% CI 0.25–1.54) or major bleeding (OR 0.78, 95% CI 0.51–1.18).
Conclusions Cancer patients with incidental PE had a lower mortality rate than those with clinically suspected and confirmed PE. Further studies are required to validate these findings, and to explore optimal management strategies in these patients.
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