論文No2657
Original research: Risk of osteoporosis and fragility fractures in asthma due to oral and inhaled corticosteroids: two population-based nested case-control studies (21 October, 2020)
Christos V Chalitsios, Dominick E Shaw, Tricia M McKeever
Thorax 2021;76:21-28.
＜背景＞
吸入ステロイド(ICS)、経口ステロイド(OCS)は広く喘息で使用されている。
しかし、喘息による骨粗鬆症、脆弱性骨折(FF)のリスクはよくわかっていない。
＜方法＞
２つのnested ケースコントロール試験を、the Clinical Practice Research Datalink (CPRD)および
Hospital Episode Statistics (HES) databaseから行った。
喘息コホートにおいて、我々は骨粗鬆症あるいはFF患者と性別、年齢、背景を一致させたコントロールを同定した。
ロジスティック回帰分析を行い、ICSとOCS曝露の関連を決定し、骨粗鬆症やFFのリスクを決定した。
最低１種類のビスフォスフォネート製剤を服用している患者の頻度も計算した。
＜結果＞
前年のOCS/ICSの処方数、累積用量と骨粗鬆症あるいはFFとの間に、用量反応性の関連を認めた。
交絡因子で補正後、より多くのOCS処方数(≥9 vs 0) 患者は骨粗鬆症が4.50倍、 (95% CI 3.21 to 6.11)、
FFが2.16倍 (95% CI 1.56 to 3.32)のリスク増加を認めた。
ICS処方数(≥11 vs 0)では骨粗鬆症のオッズ比は 1.60 (95% CI 1.22 to 2.10)、FFのオッズ比は1.31 (95% CI 1.02 to 1.68)であった。
累積用量は同様の影響があり、OCSやICSの量が多いと骨粗鬆症のリスクが高かった。
9回以上のOCS処方をうけ最低１つのビスフォスフォネート処方を受けている頻度は骨粗鬆症が50.6%、FFが48.4%であった。
＜感想＞
喘息患者において、経口ステロイドはもちろん、吸入ステロイドも量が多いと骨粗鬆症、脆弱性骨折のリスクとなっていたようです。
Abstract
Background Inhaled (ICS) and oral (OCS) corticosteroids are used widely in asthma; however, the risk of osteoporosis and fragility fracture (FF) due to corticosteroids in asthma is not well-established.
Methods We conducted two nested case-control studies using linked data from the Clinical Practice Research Datalink (CPRD) and Hospital Episode Statistics (HES) databases. Using an asthma cohort, we separately identified patients with osteoporosis or FF and gender-, age- and practice-matched controls. Conditional logistic regression was used to determine the association between ICS and OCS exposure, and the risk of osteoporosis or FF. The prevalence of patients receiving at least one bisphosphonate was also calculated.
Results There was a dose–response relationship between both cumulative dose and number of OCS/ICS prescriptions within the previous year, and risk of osteoporosis or FF. After adjusting for confounders, people receiving more OCS prescriptions (≥9 vs 0) had a 4.50 (95% CI 3.21 to 6.11) and 2.16 (95% CI 1.56 to 3.32) increased risk of osteoporosis and FF, respectively. For ICS (≥11 vs 0) the ORs were 1.60 (95% CI 1.22 to 2.10) and 1.31 (95% CI 1.02 to 1.68). The cumulative dose had a similar impact, with those receiving more OCS or ICS being at greater risk. The prevalence of patients taking ≥9 OCS and at least one bisphosphonate prescription was just 50.6% and 48.4% for osteoporosis and FF, respectively.
Conclusions The findings suggest that exposure to OCS or ICS is an independent risk factors for bone health in patients with asthma. Steroid administration at the lowest possible level to maintain asthma control is recommended.