論文No2578
Discrepancies in preferences regarding the care of terminal-phase pneumonia in elderly patients among patients, families, and doctors: A multicenter questionnaire survey in nagasaki, Japan
Takahiro Takazono, Yoshifumi Imamura, Kaoru Kawakami, Naoya Yamasaki, ... Hiroshi Mukae
Respiratory Investigation, Volume 58, Issue 6, November 2020, Pages 488-494.
＜背景＞
アドバンス・ケア・プラニングの前に高齢者、家族、医師間で高齢者の終末期肺炎の
治療方針の嗜好の違いを理解しておくことが重要である。
この研究ではこの相違を明らかにし、療養病院における高齢者肺炎の実際的治療について検討した。
＜方法＞
療養施設、長期療養病院に入所した179名の介護協力者、家族、医師に対して、
多施設で質問票を2018年1月から8月にかけて記入してもらった。
質問票は主に終末期肺炎に対する延命治療手技の嗜好（抗菌薬を含む）を評価した。
予後および実際に行われた治療に関するフォローアップ調査を１年後に行った。
＜結果＞
16.2%の患者のみが治療に関して家族と十分に議論していた。
家族は医師よりも心マッサージ、挿管、気管切開を希望したが、
末梢静脈輸液や抗菌薬については医師よりも希望しなかった。
30名(16.7%)の家族が抗菌薬投与継続を希望し、一方全医師が抗菌薬投与を支持した。
抗菌薬投与継続に関する唯一の有意な因子は高齢であった (P = 0.0057)。
医師に対して行われたフォローアップ調査で、49名(35.7%)の患者が１年以内に死亡していた。
137名の患者のうち、54名(39.4%)が１年で再度肺炎を発症し、全例が抗菌薬治療をされていた。
＜感想＞
高齢者肺炎に対して家族と医師とでは治療方針の嗜好に差があったようです。
家族は心マッサージ、挿管、気管切開を希望し、医師は末梢静脈輸液や抗菌薬を好んだようです。
Background
Before advance care planning, it is essential to understand the differences in preferences for medical care of terminal-phase pneumonia in elderly patients among the patients, their families, and their doctors. This study aimed to clarify these differences and investigate the actual care provided to elderly patients with pneumonia in nursing hospitals.
Methods
Multicenter questionnaire surveys of 179 patients admitted to nursing homes and long-term care beds in hospitals of three healthcare corporations, their families, and their physicians were conducted between January and August 2018. The questionnaires mainly assessed preferences for life-prolonging medical care procedures, including antibiotic treatments, in terminal-phase pneumonia. A follow-up survey regarding the prognosis and the actual care provided by the physicians was conducted 1 year after the first survey.
Results
Only 16.2% of the patients had sufficient prior discussions with their families about their care. More families preferred cardiac massage, intubation, and tracheostomy, while fewer families preferred peripheral intravenous fluids or antibiotics than physicians. A total of 30 patients’ families (16.7%) answered to withhold antibiotic treatment, while all physicians supported antibiotic administration. The only significant factor related to withholding antibiotics was high age (P = 0.0057). The follow-up survey administered to the doctors revealed that 49 patients (35.7%) had died within one year. Of the 137 patients, 54 patients (39.4%) had developed pneumonia during this observation period and all were treated with antibiotics.
Conclusions
This study revealed large discrepancies between patients/families and physicians regarding preferences for care. Medical staff should make efforts to fill the gap by ensuring advance care planning.