論文No2455
“High-Risk” Clinical and Inflammatory Clusters in COPD of Chinese Descent
Pei Yee Tiew, Fanny Wai San Ko, Jayanth Kumar Narayana, Mau Ern Poh, Huiying Xu, Han Yee Neo, Li-Cher Loh, Choo Khoon Ong, Micheál Mac Aogáin, Jessica Han Ying Tan, Nabilah Husna Kamaruddin, Gerald Jiong Hui Sim, Therese S. Lapperre, Mariko Siyue Koh, David Shu Cheong Hui, John Arputhan Abisheganaden, Augustine Tee, Krasimira Tsaneva-Atanasova, Sanjay H. Chotirmall
CHEST, July 2020, Volume 158, Issue 1, Pages 145–156.
＜背景＞
COPDは個々の個人のバリエーションをもつヘテロな疾患である。
中国人におけるCOPDの高頻度が報告されているが、
東南アジアの中国人における疾患クラスター、予後アウトカムはほとんどわかっていない。
我々はCOPDの中国人クラスターが存在し、全身性炎症、臨床アウトカムと関連するかを検討した。
＜目的＞
COPDの中国人クラスターが存在するか、また臨床アウトカムや炎症と関連するかを検討する。
＜方法＞
安定したCOPDの中国人患者を２つのコホート（派生および検証コホート）に
３つの東南アジアの国の６つの病院（シンガポール、マレーシア、香港; n=1,480)から前向きに登録した。
それぞれ２年以上フォローした。
臨床データ（合併症含む）を目的変数のない階層クラスター解析（検証コホートでフォロー）し、
患者クラスターが存在するか、また予後アウトカムを検討した。
COPD患者サブセット(n=336)で全身炎症サイトカイン評価を行い、
炎症パターンや関連するネットワークが派生クラスターを特徴づけるかを検討した。
＜結果＞
５つのクラスターが存在し、
（１）ex-TB、（２）糖尿病、（３）合併症少ない：低リスク、（４）合併症あり：高リスク、（５）心血管、であった。
心血管およびex-TBクラスターが最も死亡率が高かった（GOLDの評価と独立して）。
そして多様なサイトカインパターンと複合炎症ネットワークを呈した。
＜感想＞
東南アジアの中国人COPD患者は５つのクラスターに分けることができ、
結核後遺症関連と心血管関連のクラスターは死亡率が高かったようです。
Background
COPD is a heterogeneous disease demonstrating inter-individual variation. A high COPD prevalence in Chinese populations is described, but little is known about disease clusters and prognostic outcomes in the Chinese population across Southeast Asia. We aim to determine if clusters of Chinese patients with COPD exist and their association with systemic inflammation and clinical outcomes.
Research Question
We aim to determine if clusters of Chinese patients with COPD exist and their association with clinical outcomes and inflammation.
Study Design and Methods
Chinese patients with stable COPD were prospectively recruited into two cohorts (derivation and validation) from six hospitals across three Southeast Asian countries (Singapore, Malaysia, and Hong Kong; n = 1,480). Each patient was followed more than 2 years. Clinical data (including co-morbidities) were employed in unsupervised hierarchical clustering (followed by validation) to determine the existence of patient clusters and their prognostic outcome. Accompanying systemic cytokine assessments were performed in a subset (n = 336) of patients with COPD to determine if inflammatory patterns and associated networks characterized the derived clusters.
Results
Five patient clusters were identified including: (1) ex-TB, (2) diabetic, (3) low comorbidity: low-risk, (4) low comorbidity: high-risk, and (5) cardiovascular. The cardiovascular and ex-TB clusters demonstrate highest mortality (independent of Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease assessment) and illustrate diverse cytokine patterns with complex inflammatory networks.
Interpretation
We describe clusters of Chinese patients with COPD, two of which represent high-risk clusters. The cardiovascular and ex-TB patient clusters exhibit high mortality, significant inflammation, and complex cytokine networks. Clinical and inflammatory risk stratification of Chinese patients with COPD should be considered for targeted intervention to improve disease outcomes.