悪性胸水のタルクによる癒着の成否と予後

論文No2236

Survival in patients with malignant pleural effusion undergoing talc pleurodesis
Maged Hassan, Rachel M Mercer, Nick A Maskell, Rachelle Asciak, David J McCracken, Eihab O Bedawi, Hany Shaarawy, Anwar El-Ganady, Ioannis Psallidas, Robert F Miller, Najib M Rahman
Lung Cancer, November 2019Volume 137, Pages 14–18

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＜目的＞

最近の報告で悪性胸水(MPE)患者で胸膜癒着術が成功した患者は、

癒着術後に胸水再増量をきたした患者よりも生存がよいことが示唆されている。
この研究ではMPE患者でタルクによる胸膜癒着を行った２つのデータセットで検討を行った。

＜方法＞

データセット１はOxford Pleural UnitでMPEのタルク癒着を行った患者群である。

データセット２はTIME1臨床試験に登録された患者群からなっていた。

胸膜癒着の成功は、癒着後３か月以内にそれ以上のMPEに対する治療手技を要さなかったものと定義した。

さまざまな臨床、生化学、放射線パラメータを収集し、それらの因子で補正後に胸膜癒着の成功・失敗に従って生存を比較した。

＜結果＞

データセット１は60名で平均年齢は 74.1±10.3歳であった。

最も多いのは胸膜中皮腫、乳がん、肺がんであった。

29名(48.3%)が胸膜癒着に成功した。

胸膜癒着失敗に伴う生存期間短縮の補正オッズ比(aOR）は2.85(95% CI 1.08–7.50, =p 0.034)であった。
データセット２はTIME1試験の259名であった。

平均年齢は70.8±10.3歳で、最も多かったのは胸膜中皮腫、肺がん、入院であった。

胸膜癒着は205名(79%)で成功した。
生存不良のaORは1.62(95% CI 1.09–2.39, p = 0.015)であった。

＜感想＞

悪性胸水の患者にとって胸膜癒着成功は生存期間延長を期待する重要な因子だったようです。

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Objectives
Recent observations indicate a potential survival benefit in patients with malignant pleural effusion (MPE) who achieve successful pleurodesis in comparison to patients who experience effusion recurrence post pleurodesis. This study aimed to explore this observation using two datasets of patients with MPE undergoing talc pleurodesis.

Materials and Methods
Dataset 1 comprised patients who underwent talc pleurodesis at Oxford Pleural Unit for MPE. Dataset 2 comprised patients enrolled in the TIME1 clinical trial. Pleurodesis success was defined as absence of need for further therapeutic procedures for MPE in the three months following pleurodesis. Data on various clinical, laboratory and radiological parameters were collected and survival was compared according to pleurodesis outcome (success vs. failure) after adjusting for the aforementioned parameters.

Results
Dataset 1 comprised 60 patients with mean age 74.1±10.3 years. The most common primary malignancies were mesothelioma, breast and lung cancer. 29 patients (48.3%) achieved pleurodesis. The adjusted odds ratio (aOR) for poor survival with pleurodesis failure was 2.85 (95% CI 1.08–7.50, =p 0.034).

Dataset 2 comprised 259 patients from the TIME1 trial. The mean age was 70.8±10.3 and the most common primary malignancies were mesothelioma, lung and breast cancer. Pleurodesis was successful in 205 patients (79%). aOR for poor survival was 1.62 (95% CI 1.09–2.39, p = 0.015).

Conclusion
Achieving pleurodesis seems to impart a survival benefit in patients with MPE. Further studies are required to explore factors that may contribute to this phenomenon and to address the difference in survival between pleurodesis and indwelling pleural catheter interventions.