ゆっくり呼出の肺活量と強制肺活量

論文No2156

Is the Slow Vital Capacity Clinically Useful to Uncover Airflow Limitation in Subjects With Preserved FEV1/FVC Ratio?
Mathieu Saint-Pierre, Jamil Ladha, Danilo C. Berton, Gabriel Reimao, Giovana Castelli, Mathieu Marillier, Anne-Catherine Bernard, Denis E. O'Donnell, J. Alberto Neder
CHEST,Volume 156, Issue 3, Pages 497–50, 2019.

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＜背景＞

強制呼吸においてゆっくりとした肺活量(SVC)では細気道が低肺容量において早期に閉塞してしまうことで

強制肺活量(FVC)が過小評価されるかもしれない。

逆にFEV1/VC比においてFVCのかわりにSVCを用いることで、

気流閉塞の検出がしやすくなり、気流閉塞の偽陽性につながるかもしれない。

＜方法＞

この研究では13,893名の成人外来患者でFEV1/FVC、全肺気量は正常下限以上の群を含んだ。

臨床、生理学的変数のクラスターで気道疾患、機能異常の可能性を検討した。

＜結果＞

不一致（FEV1/FVCは正常だがFEV1/SVCは低い）は20.4%であった。

不一致だった群は一致群と比較して、呼気中盤の流速が低く、気道抵抗が高く、

ガストラッピングが悪く、換気分布異常を示した(p<0.05)。

性別にかかわらず、年齢<60歳、BMI>30 kg/m2、FEV1>70%は不一致と関連していた(p<0.001)。

FEV1/FVCが正常でFEV1/SVCが低い不一致群の患者は、

FEV1/FVC,FEV1/SVCとも保たれている群よりも

放射線科医により閉塞性気道疾患と診断される率が４倍であった。

不一致の例外は70歳以上の高齢者サブグループであり、

この群の10%のみが気道疾患があると診断された((p>0.05)。

＜感想＞

若年者や肥満者においては、強制呼出(FVC)でなくゆっくりした呼出(SVC)を

１秒率に使用することで軽度の気道閉塞を検出しやすくなったようです。

高齢者は通常の測定でよさそうです。

FEV1/FVCが正常だがFEV1/SVCが低値の人が20%程度いたようです。

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Background
FVC may underestimate the slow vital capacity (SVC) due to early closure of the small airways at low lung volumes in the forced maneuver. It remains unclear whether using SVC instead of FVC in the FEV1/vital capacity (VC) ratio increases the yield of spirometry in detecting airflow limitation or, alternatively, leads to a false-positive finding for obstruction.

Methods
This study included 13,893 adult outpatients with FEV1/FVC and total lung capacity at or above the lower limit of normal. A cluster of clinical and physiological variables defined the probability of airway disease and dysfunction, respectively.

Results
The prevalence of “discordance” (preserved FEV1/FVC but low FEV1/SVC) was 20.4%: discordant subjects had lower mid-expiratory flows, higher airway resistance, worse gas trapping, and ventilation distribution abnormalities than “concordant” subjects (both ratios preserved) (P < .05). Regardless of sex, age < 60 years, BMI > 30 kg/m2, and FEV1 > 70% predicted were associated with discordance (P < .001). Discordant subjects with preserved FEV1/FVC but low FEV1/SVC were four times more likely to be diagnosed with an obstructive airway disease by a respirologist compared with those with preserved FEV1/SVC and FEV1/FVC. The only exception was in the elderly subgroup with discordance (age > 70 years): only 10% of these subjects were subsequently diagnosed with an airway disease (P > .05).

Conclusions
Using SVC instead of FVC in the FEV1/VC ratio enhances the yield of spirometry in detecting mild airflow obstruction in younger and obese subjects. The FEV1/SVC ratio, however, should be used with caution in elderly subjects with preserved FEV1/FVC because a low value may represent a false-positive finding for airflow limitation.