論文No2094
Pulmonary Arterial Histologic Lesions in Patients With COPD With Severe Pulmonary Hypertension
Vincent Bunel, Alice Guyard, Gaëlle Dauriat, Claire Danel, David Montani, Clément Gauvain, Gabriel Thabut, Marc Humbert, Yves Castier, Peter Dorfmüller, Hervé Mal
CHEST, Volume 156, Issue 1, p33–44, 2019.
＜背景＞
COPDの経過における肺高血圧(PH)の発症はよく知られた現象であり、その頻度は気道閉塞の重症度に依存している。
安静時の平均肺動脈圧(mPAP)が35mmHg以上あるいは25mmHg以上＋低心係数の場合に重症PHと呼ばれる。
この群において組織病変はほとんど知られていない。
我々の目的はこの病変を検討することである。
＜方法＞
肺移植を行った患者の外植片から、我々は後ろ向きにCOPDの３群を比較した：
重症PH-COPD(n=10)、中等度PH-COPD(mPAPが25-34mmHgで心係数が低くない)(n=10), no PH(mPAP<25mmHg)(n=10)。
外植片の組織的解析は中等度サイズの動脈壁、微小血管のリモデリング、肺毛細血管の濃度を１患者あたり３つの切片で測定した。
＜結果＞
中等度PH群と比較して重症PH-COPD群では、微小血管のリモデリングスコアは有意に高く(P = .0045) 、
毛細血管の濃度は低かった(P = .0049)。
中等度サイズの動脈の変化はタイプ１ PHで重要であるが、弁別能力は低かった。
＜感想＞
重症の肺高血圧のあるCOPD患者では微小血管のリモデリングスコアが高く、毛細血管の濃度が低かったようです。
Background
The development of pulmonary hypertension (PH) during the course of COPD is a well-known phenomenon, with the prevalence depending on the severity of airway obstruction. When mean pulmonary pressure (mPAP) level at rest is ≥ 35 mm Hg or ≥ 25 mm Hg with low cardiac index, the term severe PH is used. For these patients, little is known on the underlying histologic lesions. Our objective was to describe these lesions.
Methods
From the explants of patients undergoing lung transplantation, we compared retrospectively three groups of patients with COPD: severe PH-COPD (n = 10), moderate PH-COPD (mPAP between 25 and 34 mm Hg without low cardiac index) (n = 10), and no PH (mPAP < 25 mm Hg) (n = 10). Histologic analysis of the explanted lungs examined the wall of medium-size arteries, the remodeling of microvessels, and the pulmonary capillary density using morphometric measurements performed on three sections per patient.
Results
Compared with the moderate PH group, the remodeling score of the microvessels was significantly higher (P = .0045) and the capillary density was lower (P = .0049) in the severe PH-COPD group. The alterations of the medium-size arteries, important in group 1 PH, seemed less discriminating.
Conclusions
Patients with severe PH-COPD appear to have a specific histologic pattern, different from that observed in patients with COPD with moderate PH or without PH.