論文No2092
Optimal adjuvant therapy in clinically N2 non-small cell lung cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy and surgery: The importance of pathological response and lymph node ratio
Ashwin Shinde, Zachary D. Horne, Richard Li, Scott Glaser, Erminia Massarelli, Marianna Koczywas, Loretta Erhunmwunsee, Karen L. Reckamp, Benny Weksler, Ravi Salgia, Sushil Beriwal, Arya Amini
LUNG CANCER, Volume 133, Pages 136–143、2019.
＜目的＞
臨床的にN2(cN2)の非小細胞肺がん(NSCLC)患者で術前化学療法後に
手術を行った群に対する最適な補助化学療法は議論がある。
我々はこの群における術後化学療法(CT) and/or 放射線(RT)の影響を検討した。
＜方法＞
転移のないcN2 NSCLC患者で2004年から2015年に診断され国立がんセンターデータベースに登録されている患者群で、
アメリカにおけるがんの70%を占めていた。
外科手術前に術前化学療法を受けた。
外科手術前に放射線療法は受けなかった。
生存はlog-rankテストとCox比例ハザードモデルで比較した。
サブセット解析を手術後の外科的リンパ節転移ステージング(ypN0-2)で行い、
0%, 1-15%, >15%、およびリンパ節比(LNR)で比較した。
LNRは検査したリンパ節のうち腫瘍がみつかった割合と定義した。
＜結果＞
1541名を同定した。術後CTおよびRTをうけた％はそれぞれ18.9%, 35.7%であった。
ypNの状態、LNRは単変量解析で生存の予測因子であった。
しかし多変量解析ではLNRのみが生存の予測因子となった。
全体コホートでは術後CT, RTは利益が認められなかった。
サブセット解析ではCTあるいはRTの恩恵はypN2の群で認められた(HRs 0.77 and 0.81, respectively, p < 0.05)。
LNR>15%の群ではRTの恩恵があった (HR 0.76, p = 0.007)。CTの恩恵は微妙であった (HR 0.78, p = 0.058)。
cN2群でypN0-1 and/or LNR <15%で導入化学療法を行った群では手術後の化学療法の恩恵はなかった。
持続的にN2でありLNR >15%の患者で術後にCT, RTを受けた群は生存が延長した。
＜感想＞
cN2のNSCLC患者で持続的にN2の場合、手術後に補助化学療法、放射線療法を追加するのは
生存を延長するメリットがあったようです。
全体としては術前化学療法を行った群に手術後化学療法、放射線療法を行うのは恩恵がなかったようです。
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Objectives
Optimal adjuvant therapy in patients with clinically N2 (cN2) non-small cell lung cancer (NSCLC) who undergo neoadjuvant chemotherapy followed by surgery is controversial. We evaluated the impact of adjuvant chemotherapy (CT) and/or radiation (RT) in this patient population.
Materials and methods
Patients with non-metastatic, cN2 NSCLC diagnosed from 2004 to 2015 were identified from the National Cancer Database, which captures 70% of cancer cases diagnosed in the United States. Patients underwent neoadjuvant CT and surgical resection. Patients couldn’t receive RT before surgery. Survival was compared using log-rank and Cox proportional hazards modeling. Subset analyses were performed based on post-chemotherapy surgical nodal staging (ypN0-2) and lymph node ratio (LNR), including 0%, 1–15%, or >15% involvement. LNR was defined as number of nodes involved by tumor divided by number of nodes examined.
Results and conclusions
We identified 1541 patients. The percentage of patients who received adjuvant CT and RT was 18.9% and 35.7% respectively. ypN status and LNR were predictive of survival on univariate analysis, but only LNR maintained significance on multivariate analysis. There was no benefit observed for adjuvant CT or RT in the entire cohort. On subset analyses, a survival benefit was observed in ypN2 patients with receipt of CT or RT (HRs 0.77 and 0.81, respectively, p < 0.05). In patients with LNR > 15%, there was a significant benefit of RT (HR 0.76, p = 0.007) and borderline benefit of CT (HR 0.78, p = 0.058). Patients with cN2 disease with subsequent ypN0-1 and/or LNR < 15% following induction chemotherapy do not benefit from adjuvant therapy. Patients with persistent N2 disease and LNR > 15% who receive adjuvant CT and RT have improved survival. Aggressive consolidative therapy appears to improve survival in patients with persistent or high nodal burden disease.