論文No2083
Comparative effectiveness of multi-fraction stereotactic radiosurgery for surgically resected or intact large brain metastases from non-small-cell lung cancer (NSCLC)
Giuseppe Minniti, Claudia Scaringi, Gaetano Lanzetta, Dimitri Anzellini, Federico Bianciardi, Barbara Tolu, Roberta Morace, Andrea Romano, Mattia Osti, PierCarlo Gentile, Sergio Paolini
LUNG CANCER, Volume 132, p119–125, 2019.
＜目的＞
大きな脳転移のあるNSCLC患者で、外科的切除術＋術後定位照射(SRS)を受けた群とSRS単独の群で臨床転帰を比較する。
＜方法＞
222名で241個の大きな(2-4cm)脳転移病巣があり
外科的切除＋多分割SRS(mfSRS)を切除部に照射した群、あるいはmfSRS単独群を解析した。
全病巣に対して連続３日間９Gyの照射をされた。
主要なエンドポイントは局所コントロール率(LC)である。
他のエンドポイントは神経障害の早期の改善、パフォーマンスステータスの変化、
治療関連毒性、放射線誘導脳壊死(RN)、遠隔脳不全(DBF)、全生存期間(OS)である。
カプランマイヤー曲線や累積機能頻度を失敗確率の比較に使用した。
＜結果＞
フォローアップ期間中央値13か月で、OS中央値、1年生存率は同様であった：
外科的切除＋mfSRS群で13.5か月、59%であり、mfSRS群で15.2か月、68%であった(p = 0.2)。
DBF中央値は両群で差がなかった（手術＋mfSRS, 12か月；mfSRS, 14か月）。
手術＋mfSRSを受けた群で18名、mfSRS群で17名が局所再発した(p=0.2)。
6か月、12か月のLC率はそれぞれ87%, 83%と96%, 91%であった(p=0.15)。
１年の脳壊死の累積発症率は15%, 7%であった(p=0.03)。
＜感想＞
NSCLCで大きな脳転移がある場合、定位脳照射は効果的な治療であり、
局所コントロール率は手術＋照射群と同等だったようです。
脳壊死の発症率は脳手術＋定位照射の方が高かったようです。
脳手術は症状が強い患者のオプションとしての位置づけが妥当のようでした。
Purpose: to investigate clinical outcomes in patients with large brain metastases from non-small-cell lung cancer (NSCLC) who received surgical resection and postoperative stereotactic radiosurgery or SRS alone.
Patients and Methods: Two hundred and twenty-two patients with 241 large brain metastases (2–4 cm in size) who received surgery and multi-fraction SRS (mfSRS) to the resection cavity or mfSRS alone were analyzed. For all lesions the delivered dose was 3 x 9 Gy over three consecutive days. Primary endpoint of the study was local control (LC). Secondary endpoints included early improvement of neurological deficits, changes in performance status, treatment-related toxicity, radiation-induced brain necrosis (RN), distant brain failure (DBF), and overall survival (OS). Kaplan-Meier analysis and cumulative incidence function were used for comparing the probability of failure.
Results: At a median follow-up of 13 months, median OS times and 1-year survival rates were comparable: 13.5 months and 59% for patients receiving surgery and postoperative mfSRS to the resection cavity and 15.2 months and 68% for those treated with mfSRS alone (p = 0.2). Median DBF did not differ significantly between groups (surgery and mfSRS,12 months; mfSRS,14 months). Eighteen patients receiving surgery and mfSRS and 17 patients treated with mfSRS alone recurred locally (p = 0.2); respective 6-month and 12-month LC rates were 87% and 83% and 96% and 91% (p = 0.15). The 1-year cumulative incidence rates of RN were 15% and 7% after postoperative mfSRS and mfSRS alone (p = 0.03), respectively.
Conclusions: In conclusion, mfSRS is an effective treatment for patients with large brain metastases from NSCLC resulting in equivalent LC and lower RN and risk of leptomeningeal spread compared to surgery and mf-SRS to the resection cavity. Surgery is an effective treatment option for patients with large symptomatic brain metastases who require rapid relief of neurological symptoms caused by tumor mass effect.