論文No2041
ED Door-to-Antibiotic Time and Long-term Mortality in Sepsis
Ithan D. Peltan, Samuel M. Brown, Joseph R. Bledsoe, Jeffrey Sorensen, Matthew H. Samore, Todd L. Allen, Catherine L. Hough
CHEST, Volume 155, Issue 5, p938–946, 2019.
＜背景＞
敗血症の予後に関する抗菌薬のタイミングの影響に関する論文はいろいろな結果である。
＜目的＞
この研究では敗血症の救急患者において受診時から抗菌薬開始までの時間と長期死亡率との関連を検討した。
＜方法＞
この後ろ向きコホート研究では非外傷性成人救急患者で臨床的に敗血症と診断され、
2013年から2017年にかけて４つの病院に入院した人を検討した。
初診患者のみを対象とした。
多変量ロジスティック回帰モデルにより、受診から抗菌薬投与までの時間と１年死亡率との補正された関連を測定した。
２つめの解析は代替抗菌薬タイミング測定（投与開始1-3時間以内と6時間までの抗菌薬曝露とを個別に比較）、
代替予後（入院、30日、90日死亡）、バイアスを軽減するための代替の統計方法である。
＜結果＞
10,811名の登録患者のうち、受診時から抗菌薬投与までの時間の中央値は166分（四分位範囲、115-230分）であり、
１年死亡率は19%であった。
補正後、救急到着後から抗菌薬開始までの時間が１時間遅れるごとに１年死亡率は10%(95% CI, 5-14; P < .001)オッズ比が増加した。
１時間以内投与開始と比較した場合、この関連は直線的であった。
入院、30日死亡、90日死亡での検討でも同様であった。
抗菌薬投与開始が３時間以内と３時間以上とで比較すると
後者の方が１年後死亡率は高かった(adjusted OR, 1.27; 95% CI, 1.13-1.43)。
しかし１時間以内と１時間以上との比較では差がなかった(adjusted OR, 1.26; 95% CI, 0.98-1.62)。
＜感想＞
敗血症で救急受診した場合、３時間以内に抗菌薬を開始することが重要のようです。
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Background
The impact of antibiotic timing on sepsis outcomes remains controversial due to conflicting results from previous studies.
Objectives
This study investigated the association of door-to-antibiotic time with long-term mortality in ED patients with sepsis.
Methods
This retrospective cohort study included nontrauma adult ED patients with clinical sepsis admitted to four hospitals from 2013 to 2017. Only patients’ first eligible encounter was included. Multivariable logistic regression was used to measure the adjusted association between door-to-antibiotic time and 1-year mortality. Secondary analyses used alternative antibiotic timing measures (antibiotic initiation within 1 or 3 h and separate comparison of antibiotic exposure at each hour up to hour 6), alternative outcomes (hospital, 30-day, and 90-day mortality), and alternative statistical methods to mitigate indication bias.
Results
Among 10,811 eligible patients, median door-to-antibiotic time was 166 min (interquartile range, 115-230 min), and 1-year mortality was 19%. After adjustment, each additional hour from ED arrival to antibiotic initiation was associated with a 10% (95% CI, 5-14; P < .001) increased odds of 1-year mortality. The association remained linear when each 1-h interval of door-to-antibiotic time was independently compared with door-to-antibiotic time ≤ 1 h and was similar for hospital, 30-day, and 90-day mortality. Mortality at 1 year was higher when door-to-antibiotic times were > 3 h vs ≤ 3 h (adjusted OR, 1.27; 95% CI, 1.13-1.43) but not > 1 h vs ≤ 1 h (adjusted OR, 1.26; 95% CI, 0.98-1.62).
Conclusions
Delays in ED antibiotic initiation time are associated with clinically important increases in long-term, risk-adjusted sepsis mortality.