論文No1721
Smoking duration alone provides stronger risk estimates of chronic obstructive pulmonary disease than pack-years
Surya P Bhatt, Young-il Kim, Kathy F Harrington, John E Hokanson, Sharon M Lutz, Michael H Cho, Dawn L DeMeo, James M Wells, Barry J Make, Stephen I Rennard, George R Washko, Marilyn G Foreman, Donald P Tashkin, Robert A Wise, Mark T Dransfield, William C Bailey
Thorax, Volume 73, Issue 5, 2018.
＜背景＞
タバコはCOPDの強いリスク因子である。
タバコ負荷はしばしばpack-yearで測定されるが、１日あたりの本数 vs 喫煙期間が
肺構造、気流閉塞、機能的転帰に与える相対的影響については不明である。
＜方法＞
大規模多施設コホート（COPDGene）の現喫煙者、既喫煙者の横断的データを解析した。
主要なアウトカムは気流閉塞(FEV1/FRVC)である。
ほかのアウトカムは５つの測定項目：FEV1、CTでの肺気腫、CTでのガスとらえこみ、機能（６分間歩行距離, 6MWD）、呼吸器合併症（St George’s Respiratory Questionaire, SGRQ）である。
一般化線形モデルを使用してそれぞれのタバコ変数がアウトカムに相対的に寄与するのを比較した
（年齢、人種、性別、肥満度、CTスキャナー、センター、喫煙開始年齢、現在の喫煙状態で補正）。
それぞれのアウトカムは、pack-yearのカテゴリー、喫煙期間と１日喫煙本数の複合グループで評価した。
１日喫煙本州、喫煙期間、pack-year によるそれぞれのアウトカムの線形トレンドを評価した。
＜結果＞
10187名を評価した。
FEV1/FVCについては、喫煙期間に対する標準化ベータ共変数は、1日喫煙本数やpack-yearよりも大きかった(P<0.001)。
カテゴリー化後、pack-yearが増えるとともに補正化FEV1/FVCの線形増加を認めた
(regression coefficient β=−0.023±SE0.003; P=0.003)。
またすべての喫煙期間でも線形増加を認めた(β=−0.041±0.004; P<0.001)。
しかし、どの喫煙期間でも１日喫煙本数は比較的フラットの傾きであった(β=−0.009±0.0.009; P=0.34)。
pack-yearよりも喫煙期間の方が気腫、ガスとらえこみ、FEV1、6MWD、SGRQで影響が大きかった。
＜感想＞
COPDに対するタバコの影響としては、pack-yearよりも喫煙期間の方が影響が大きかったようです。
Background Cigarette smoking is the strongest risk factor for COPD. Smoking burden is frequently measured in pack-years, but the relative contribution of cigarettes smoked per day versus duration towards the development of structural lung disease, airflow obstruction and functional outcomes is not known.
Methods We analysed cross-sectional data from a large multicentre cohort (COPDGene) of current and former smokers. Primary outcome was airflow obstruction (FEV1/FVC); secondary outcomes included five additional measures of disease: FEV1, CT emphysema, CT gas trapping, functional capacity (6 min walk distance, 6MWD) and respiratory morbidity (St George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ). Generalised linear models were estimated to compare the relative contribution of each smoking variable with the outcomes, after adjustment for age, race, sex, body mass index, CT scanner, centre, age of smoking onset and current smoking status. We also estimated adjusted means of each outcome by categories of pack-years and combined groups of categorised smoking duration and cigarettes/day, and estimated linear trends of adjusted means for each outcome by categorised cigarettes/day, smoking duration and pack-years.
Results 10 187 subjects were included. For FEV1/FVC, standardised beta coefficient for smoking duration was greater than for cigarettes/day and pack-years (P<0.001). After categorisation, there was a linear increase in adjusted means FEV1/FVC with increase in pack-years (regression coefficient β=−0.023±SE0.003; P=0.003) and duration over all ranges of smoking cigarettes/day (β=−0.041±0.004; P<0.001) but a relatively flat slope for cigarettes/day across all ranges of smoking duration (β=−0.009±0.0.009; P=0.34). Strength of association of duration was similarly greater than pack-years for emphysema, gas trapping, FEV1, 6MWD and SGRQ.
Conclusion Smoking duration alone provides stronger risk estimates of COPD than the composite index of pack-years.