論文No1696
The Association of Frailty With Post-ICU Disability, Nursing Home Admission, and Mortality: A Longitudinal Study
Lauren E. Ferrante, Margaret A. Pisani, Terrence E. Murphy, Evelyne A. Gahbauer, Linda S. Leo-Summers, Thomas M. Gill
CHEST, Volume 153, Issue 6, Pages 1378–1386, 2018.
＜背景＞
フレイルは高齢者の脆弱性の強い予測因子である。
しかし、ICUの転帰（すなわちICU入室前に得られた客観的指標）との関連は前向きに検討されていない、
我々の目的はフレイルとICU後の廃用、ナーシングホームへの入所、死亡との関連を前向きに評価することである。
＜方法＞
親コホートは754名の70歳以上の成人で、フレイルに関する13の機能的活動障害を毎月18か月にわたって評価した(1998-2014)。
フレイルはFried指数で評価し、フレイル、前フレイル、非フレイルをそれぞれ（5項目のうち)３以上、１－２、０で定義した。
解析サンプルは391名のICU入院を含んでいた。
＜結果＞
平均年齢は84歳であった。
フレイルは213名(54.4%)、前フレイルは140名(35.8%)に存在した。
非フレイルと比較して、フレイル群は重症疾患後の6か月で41％廃用が多くなった
（補正リスク比、 1.41; 95% CI, 1.12-1.78)。
前フレイルは28％廃用が多くなった(補正リスク比, 1.28; 95% CI, 1.01-1.63)。
フレイル群はナーシングホームへの入所が増えていた(odds ratio, 3.52; 95% CI, 1.23-10.08)が、
前フレイルでは差がなかった(odds ratio, 2.01; 95% CI, 0.77-5.24)。
フレイル指数が１増えるごとに６か月の死亡は２倍になった(hazard ratio, 2.00; 95% CI, 1.33-3.00)。
＜感想＞
ICU前からフレイルの状態だと、ICU後の廃用、ナーシングホームへの入所、死亡が多くなったようです。
Background
Frailty is a strong indicator of vulnerability among older persons, but its association with ICU outcomes has not been evaluated prospectively (ie, with objective measurements obtained prior to ICU admission). Our objective was to prospectively evaluate the relationship between frailty and post-ICU disability, incident nursing home admission, and death.
Methods
The parent cohort included 754 adults aged ≥ 70 years, who were evaluated monthly for disability in 13 functional activities and every 18 months for frailty (1998-2014). Frailty was assessed using the Fried index, where frailty, prefrailty, and nonfrailty were defined, respectively, as at least three, one or two, and zero criteria (of five). The analytic sample included 391 ICU admissions.
Results
The mean age was 84.0 years. Frailty and prefrailty were present prior to 213 (54.5%) and 140 (35.8%) of the 391 admissions, respectively. Relative to nonfrailty, frailty was associated with 41% greater disability over the 6 months following a critical illness (adjusted risk ratio, 1.41; 95% CI, 1.12-1.78); prefrailty conferred 28% greater disability (adjusted risk ratio, 1.28; 95% CI, 1.01-1.63). Frailty (odds ratio, 3.52; 95% CI, 1.23-10.08), but not prefrailty (odds ratio, 2.01; 95% CI, 0.77-5.24), was associated with increased nursing home admission. Each one-point increase in frailty count (range, 0-5) was associated with double the likelihood of death (hazard ratio, 2.00; 95% CI, 1.33-3.00) through 6 months of follow-up.
Conclusions
Pre-ICU frailty status was associated with increased post-ICU disability and new nursing home admission among ICU survivors, and death among all admissions. Pre-ICU frailty status may provide prognostic information about outcomes after a critical illness.