論文No1679
Impact of age and comorbidity on risk stratification in idiopathic pulmonary arterial hypertension
Clara Hjalmarsson, Göran Rådegran, David Kylhammar, Bengt Rundqvist, Jonas Multing, Magnus D. Nisell, Barbro Kjellström
European Respiratory Journal 2018 51: 1702310; DOI: 10.1183/13993003.02310-2017
<背景>
全世界の肺高血圧レジストリからの最近の報告では、
特発性肺動脈性肺高血圧(IPAH)の新しい特徴、すなわち高齢者でのIPAHの増加を示している。
<目的>
偶発的なIPAH患者において、年齢、合併症がリスク層別化、転帰に与える影響について検討した。
<方法・結果>
264名の患者を4つの年齢群に分けた:18-45歳、46-64歳、65-74歳、75歳以上である。
個別のリスクプロファイルは、European Society of Cardiologyと European Respiratory Societyの
ガイドラインにもとづくリスク評価ツールを用いて決定した。
ベースラインからフォローアップ期間(中央値5か月)の変化、生存率を年齢群間で比較した。
2つの若年群では、有意な人数が改善を示した (18–45 years, Z= −4.613, p<0.001; 46–64 years, Z= −2.125, p=0.034)。
それ以上の高齢者群では有意な改善を示さなかった。
5年生存率は18-45歳群で最も高く(88%)、46-64, 65-74, ≥75歳群ではそれぞれ63%, 56%, 36%であった(p<0.001)。
虚血性心疾患、腎機能障害は独立して生存を予測した。
<感想>
IPAH患者においては、既存のリスク評価のアルゴリズムの他に、
高齢、虚血性心疾患、腎機能障害が予後の悪い因子となったようです。
Recent reports from worldwide pulmonary hypertension registries show a new demographic picture for patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH), with an increasing prevalence among the elderly.
We aimed to investigate the effects of age and comorbidity on risk stratification and outcome of patients with incident IPAH.
The study population (n=264) was categorised into four age groups: 18–45, 46–64, 65–74 and ≥75 years. Individual risk profiles were determined according to a risk assessment instrument, based on the European Society of Cardiology and the European Respiratory Society guidelines. The change in risk group from baseline to follow-up (median 5 months) and survival were compared across age groups. In the two youngest age groups, a significant number of patients improved (18–45 years, Z= −4.613, p<0.001; 46–64 years, Z= −2.125, p=0.034), but no significant improvement was found in the older patient groups. 5-year survival was highest in patients aged 18–45 years (88%), while the survival rates were 63%, 56% and 36% for patients in the groups 46–64, 65–74 and ≥75 years, respectively (p<0.001). Ischaemic heart disease and kidney dysfunction independently predicted survival.
These findings highlight the importance of age and specific comorbidities as prognostic markers of outcome in addition to established risk assessment algorithms.