論文No1678
Management appropriateness and outcomes of patients with acute pulmonary embolism
David Jiménez, Behnood Bikdeli, Deisy Barrios, Raquel Morillo, Rosa Nieto, Ina Guerassimova, Alfonso Muriel, Luis Jara-Palomares, Lisa Moores, Victor Tapson, Roger D. Yusen, Manuel Monreal
European Respiratory Journal 2018 51: 1800445; DOI: 10.1183/13993003.00445-2018
＜背景＞
急性肺塞栓(PE)の転帰に対する既存のガイドライン遵守の影響は不明である。
＜方法＞
この前向きコホート試験において、呼吸器科に入院した２０９６名のPE患者のうち、
PE患者が国際ガイドラインを正確に遵守した場合に転帰がよくなったかを検討した。
転帰は診断後１ヶ月の間の全原因死亡、PE関連死亡、再発性静脈血栓塞栓(VTE)、大出血イベントである。
＜結果＞
全体で408名(19% (95% CI 18–21%))がガイドラインに沿ったPE管理を受けなかった。
ガイドライン遵守されていない群は有意に全原因死亡 (adjusted odds ratio (OR) 2.39 (95% CI 1.57–3.61)、
PE関連死亡(adjusted OR 5.02 (95% CI 2.42–10.42); p<0.001)が多かった。
ガイドライン非遵守は、再発性VTE (OR 2.19 (95% CI 1.11–4.32); p=0.03) 、
大出血(OR 2.65 (95% CI 1.66–4.24); p<0.001)の独立した予測因子だった。
RIETE研究の34380名の患者による外的検証コホートでもこれらの結果が確認された。
＜感想＞
急性肺塞栓の管理として抗凝固薬、血栓溶解薬、IVCフィルターなどがありますが、
これらをガイドラインに沿って管理しなかった場合は患者の転帰が悪くなったようです。
The impact of adherence to published guidelines on the outcomes of patients with acute pulmonary embolism (PE) has not been well defined by previous studies.
In this prospective cohort study of patients admitted to a respiratory department (n=2096), we evaluated whether patients with PE had better outcomes if they were acutely managed according to international guidelines. Outcomes consisted of all-cause mortality, PE-related mortality, recurrent venous thromboembolism (VTE) and major bleeding events during the first month of follow-up after diagnosis.
Overall, 408 patients (19% (95% CI 18–21%)) did not receive guideline-adherent PE management. Patients receiving non-adherent management were significantly more likely to experience all-cause mortality (adjusted odds ratio (OR) 2.39 (95% CI 1.57–3.61) or PE-related mortality (adjusted OR 5.02 (95% CI 2.42–10.42); p<0.001) during follow-up. Non-adherent management was also a significant independent predictor of recurrent VTE (OR 2.19 (95% CI 1.11–4.32); p=0.03) and major bleeding (OR 2.65 (95% CI 1.66–4.24); p<0.001). An external validation cohort of 34 380 patients with PE from the RIETE registry confirmed these findings.
PE management that does not adhere to guidelines for indications related to anticoagulation, thrombolytics and inferior vena cava filters is associated with worse patient outcomes.