論文No1660
Low-Dose Nocturnal Dexmedetomidine Prevents ICU Delirium. A Randomized, Placebo-controlled Trial
Yoanna Skrobik, Matthew S. Duprey, Nicholas S. Hill, John W. Devlin
AJRCCM, Vol. 197, No. 9 | May 01, pp. 1147–1156, 2018.
＜背景＞
デクスメデトミジン（プレセデックス🄬）はベンゾジアゼピンよりもせん妄が少なく、
ベンゾジアゼピンやプロポフォールよりも良い睡眠が得られる。
鎮静を要する患者に夜間デクスメデトミジンを投与することでせん妄や睡眠が改善するかは不明である。
＜目的＞
夜間のデクスメデトミジンが重症成人患者のせん妄を予防し、睡眠を改善するかを検討する。
＜方法＞
２つのセンターによる二重盲検プラセボコントロール試験で100名のせん妄のない重症成人患者が鎮静剤を投与されるときに、
夜間(9:30pmから6:15am)にデクスメデトミジンを経静脈的(0.2 μg/kg/h, titrated by 0.1 μg /kg/h every 15 min until a goal Richmond Agitation and Sedation Scale score of −1 or maximum rate of 0.7 μg/kg/h was reached) あるいはプラセボをICU退室時まで投与された。
試験期間中、すべての鎮静剤は半量とした。
オピオイドの量は変えなかった。
せん妄は Intensive Care Delirium Screening Checklistを使用して１２時間ごとにICU入室期間中測定した。
睡眠はLeeds Sleep Evaluation Questionnaireを使用して毎朝評価した。
＜結果＞
夜間のデクスメデトミジンはICU滞在中にせん妄のなかった割合を増加させた
(dexmedetomidine [40 (80%) of 50 patients] vs. placebo [27 (54%) of 50 patients]; relative risk, 0.44;
95% confidence interval, 0.23–0.82; P = 0.006)。
平均のLeeds Sleep Evaluation Questionnaireは34名のデクスメデトミジン群と30名のプラセボとで同様であった
(mean difference, 0.02; 95% confidence interval, 0.42–1.92)。
低血圧、徐脈ともデクスメデトミジン群とプラセボ群で差がなかった。
＜感想＞
低用量のデクスメデトミジンを夜間に投与するとICU滞在中のせん妄を減少させたようです。
睡眠については差がなかったようです。
Rationale: Dexmedetomidine is associated with less delirium than benzodiazepines and better sleep architecture than either benzodiazepines or propofol; its effect on delirium and sleep when administered at night to patients requiring sedation remains unclear.
Objectives: To determine if nocturnal dexmedetomidine prevents delirium and improves sleep in critically ill adults.
Methods: This two-center, double-blind, placebo-controlled trial randomized 100 delirium-free critically ill adults receiving sedatives to receive nocturnal (9:30 p.m. to 6:15 a.m.) intravenous dexmedetomidine (0.2 μg/kg/h, titrated by 0.1 μg /kg/h every 15 min until a goal Richmond Agitation and Sedation Scale score of −1 or maximum rate of 0.7 μg/kg/h was reached) or placebo until ICU discharge. During study infusions, all sedatives were halved; opioids were unchanged. Delirium was assessed using the Intensive Care Delirium Screening Checklist every 12 hours throughout the ICU admission. Sleep was evaluated each morning by the Leeds Sleep Evaluation Questionnaire.
Measurements and Main Results: Nocturnal dexmedetomidine (vs. placebo) was associated with a greater proportion of patients who remained delirium-free during the ICU stay (dexmedetomidine [40 (80%) of 50 patients] vs. placebo [27 (54%) of 50 patients]; relative risk, 0.44; 95% confidence interval, 0.23–0.82; P = 0.006). The average Leeds Sleep Evaluation Questionnaire score was similar (mean difference, 0.02; 95% confidence interval, 0.42–1.92) between the 34 dexmedetomidine (average seven assessments per patient) and 30 placebo (six per patient) group patients able to provide one or more assessments. Incidence of hypotension, bradycardia, or both did not differ significantly between groups.
Conclusions: Nocturnal administration of low-dose dexmedetomidine in critically ill adults reduces the incidence of delirium during the ICU stay; patient-reported sleep quality appears unchanged.