論文No1526
Asthma phenotypes: do cough and wheeze predict exacerbations in persistent asthma?
Jaymin B. Morjaria, Alan S. Rigby, Alyn H. Morice
European Respiratory Journal 50 (6) 1701366; DOI: 10.1183/13993003.01366-2017 Published 7 December 2017
＜背景＞
コントロール不良喘息の長期間の症状プロファイルや、症状がフェノタイプを予測できるかについてはほとんどわかっていない。
この研究の主要な目的はコントロール不良喘息患者において日中の咳、喘鳴のプロファイルの解析である。
２つめのアウトカムは症状プロファイルが治療への反応性に与える影響を調べることである。
＜方法＞
1701名の患者の１日２回の電子記録を患者背景と関連して調べた。
サルブタモールのリリーバー治療はベクロメタゾン／フォルモテロールの維持／リリーバー治療(MART)と比較された。
増悪頻度と症状プロファイルの相関を調べた。
＜結果＞
症状は高齢の肥満患者で多かった。
たいていの患者で、咳と喘鳴はよく相関した(r=0.73)。
咳優位、喘鳴優位の２つのフェノタイプが同定された。
咳有意は肥満の高齢女性に多く、喘鳴優位は高齢男性に多かった。
日中の咳、喘鳴の症状は治療によって同じように改善した。
MARTはサルブタモールと比較して増悪頻度を低下させた。
この効果は症状が最も少ない群で一番強かった。
＜感想＞
コントロール不良喘息患者では、咳優位、喘鳴優位の２つのフェノタイプに分けられたようです。
症状と増悪頻度は関連が薄かったようです。
MARTは症状が少ない群で増悪低下に最も有用だったようです。
Little is known of the long-term symptom profile in uncontrolled asthma and whether symptoms can predict distinct phenotypes. The primary objective of these analyses was to assess diurnal profile of cough and wheeze in an uncontrolled asthma population. Secondary outcomes were to examine how these symptom profiles influence response to treatment.
Twice-daily electronically recorded data from 1701 patients were examined in relation to the population demographics. Reliever treatment with salbutamol was then compared with extra-fine beclometasone/formoterol maintenance and reliever therapy (MART). Exacerbation frequency was then correlated with the symptom profile.
Symptoms were commoner in older patients with an increased body mass index. In most patients, reported cough and wheeze were closely correlated (r=0.73). Two phenotypes of cough- and wheeze-predominant patients were identified; the former were overweight, older females and the latter older males. Diurnal symptoms of cough and wheeze were similarly attenuated by both therapies. MART reduced exacerbation frequency by a third compared with salbutamol, and this effect was greatest in patients with fewest reported symptoms.
While cough and wheeze are highly correlated in uncontrolled asthma, some patients predominantly have cough whereas others wheeze. Symptoms and exacerbation frequency appear poorly associated, suggesting an alternative pathophysiology. MART may be the preferred option in those with fewest symptoms.