論文No1486
Ventricular Diastolic Pressure Ratio as a Marker of Treatment Response in Pulmonary Hypertension
Arun Jose, Christopher S. King, Oksana A. Shlobin, Joseph M. Kiernan, Nicolas A. Cossa, A. Whitney Brown, Steven D. Nathan
CHEST, Volume 152, Issue 5, p980–989, 2017.
＜背景＞
肺高血圧(PH)は右心カテーテルで診断され、分類される。
さまざまな血行動態のマーカーが治療選択の決定に利用されている。
これらのマーカーは右心室の複合リモデリングや心室間の相互作用を反映していないかもしれず、治療反応性の予測は難しい。
この研究では左心室の拡張終末期圧と右心室の拡張終末期圧の比(LVEDP/RVEDP)のマーカーがＰＨコホートにおいて治療予後を予測するかを検討した。
＜方法＞
INOVA Fairfax病院の進行肺疾患プログラムにおけるPH患者で左心カテーテル、右心カテーテルを同時に行った群を後ろ向きに解析した。
主要なエンドポイントは臨床の改善（６分間歩行距離（６ＭＷＤ）が１年で35m以上改善し、ＰＨの増悪で入院せず、追加のＰＨ治療なしで定義）である。
＜結果＞
51名を最終解析し、21名(41.2%)が6MWTが平均75mの有益な改善を認めた。
反応者はLVEDP/RVEDPが低い傾向にあった(1.08 vs 1.62; P = .051)。
この関連は年齢、性別、PH重症度のコントロールで補正した最終多変量解析でも有意であった(OR, 0.17; 95% CI, 0.03-0.65; P = .024)。
＜感想＞
LVEDP/RVEDP比は肺血管拡張療法を受けているPH患者の治療反応性の予測に有用であり、
疾患重症度に関係なく予測因子となったようです。
Background
Pulmonary hypertension (PH) is diagnosed and classified through right-sided heart catheterization, with a number of hemodynamic markers used to help guide treatment decisions. These markers may not reflect the complex remodeling of the right ventricle or the interplay between ventricles and struggle to predict treatment response. This study investigates the use of a novel marker: the ratio of left ventricular end-diastolic pressure to right ventricular end-diastolic pressure (LVEDP/RVEDP) in predicting treatment outcomes in a cohort of patients with PH.
Methods
We performed a retrospective analysis of patients with PH at INOVA Fairfax Hospital's advanced lung disease program with simultaneous left-sided and right-sided heart catheterization. The primary end point was the time to clinical improvement, defined by an improvement in distance walked on the 6-min walk test (6MWT) of > 35 m in a year without interceding hospitalization for worsening PH or the need for additional PH therapy.
Results
A total of 51 patients were included in the final analysis, 21 of whom (41.2%) had a salutary treatment effect with a mean improvement in the 6MWT of 75 m. Treatment responders were more likely to have a lower LVEDP/RVEDP ratio (1.08 vs 1.62; P = .051). This association persisted in the final multivariate regression model after adjustment for age and sex and controlling for severity of PH (OR, 0.17; 95% CI, 0.03-0.65; P = .024).
Conclusions
The LVEDP/RVEDP ratio is a novel marker for therapeutic response in patients with PH treated with pulmonary vasodilator medications and may offer robust predictive value independent of existing markers of disease severity.