論文No1381
Discontinuing noninvasive ventilation in severe chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: a randomised controlled trial
Jacobo Sellares, Miquel Ferrer, Antonio Anton, Hugo Loureiro, Carolina Bencosme, Rodrigo Alonso, Pilar Martinez-Olondris, Javier Sayas, Patricia Peñacoba, Antoni Torres
European Respiratory Journal 2017 50: 1601448; DOI: 10.1183/13993003.01448-2016
＜背景＞
COPD患者に急性高炭酸ガス性呼吸不全(AHRF)が起こった際に夜間の非侵襲的換気(NIV)を延長して使用するとその後のAHRFの再燃を防げるかを評価した。
＜方法＞
120名の以前に在宅人工呼吸をしたことがなくAHRFで入院しNIVで治療されたCOPD患者ににランダム化コントロール試験をおこなった。
AHRFが軽快し患者が４時間の非補助換気に耐えられるようになった時に、NIVを３日間の晩追加するか(61名)ただちにNIVを追加するか(59名)にランダムに登録した。
主なアウトカムはNIV中止後８日間以内のAHRFの再燃である。
＜結果＞
ただちにNIV中止した群は、準呼吸ケアユニット(IRCU)の滞在が短かかった(4 (2–6) versus 5 (4–7) days, p=0.036)が、
NIV中止後のAHRFの再燃には有意な差がなかった(ただちに中止群で10 (17%), ３日間継続群で 8 (13%)，p=0.56)。
また長期間の人工呼吸依存、入院期間、６か月の再入院、死亡率にも差がなかった。
＜感想＞
AHRF後に患者が４時間非補助換気に耐えられるようになったらただちにNIVを中止しても3日間延長しても再燃率に差がなかったという結果でした。
We assessed whether prolongation of nocturnal noninvasive ventilation (NIV) after recovery from acute hypercapnic respiratory failure (AHRF) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with NIV could prevent subsequent relapse of AHRF.
A randomised controlled trial was performed in 120 COPD patients without previous domiciliary ventilation, admitted for AHRF and treated with NIV. When the episode was resolved and patients tolerated unassisted breathing for 4 h, they were randomly allocated to receive three additional nights of NIV (n=61) or direct NIV discontinuation (n=59). The primary outcome was relapse of AHRF within 8 days after NIV discontinuation.
Except for a shorter median (interquartile range) intermediate respiratory care unit (IRCU) stay in the direct discontinuation group (4 (2–6) versus 5 (4–7) days, p=0.036), no differences were observed in relapse of AHRF after NIV discontinuation (10 (17%) versus 8 (13%) for the direct discontinuation and nocturnal NIV groups, respectively, p=0.56), long-term ventilator dependence, hospital stay, and 6-month hospital readmission or survival.
Prolongation of nocturnal NIV after recovery from an AHRF episode does not prevent subsequent relapse of AHRF in COPD patients without previous domiciliary ventilation, and results in longer IRCU stay. Consequently, NIV can be directly discontinued when the episode is resolved and patients tolerate unassisted breathing.