論文No1377
Comorbidities and Subgroups of Patients Surviving Severe Acute Hypercapnic Respiratory Failure in the Intensive Care Unit
Dan Adler, Jean-Louis Pépin, Elise Dupuis-Lozeron, Katerina Espa-Cervena, Roselyne Merlet-Violet, Hajo Muller, Jean-Paul Janssens, Laurent Brochard
AJRCCM, Vol. 196, No. 2 | Jul 15, pp. 200–207, 2017
＜背景＞
急性高炭酸ガス性呼吸不全でICU入室を要し、回復した患者の肺、心臓、睡眠機能の評価については今まで報告がない。
＜目的＞
急性高炭酸ガス性呼吸不全でICUに入室し機械的人工呼吸(侵襲的、非侵襲的）で治療された患者の合併症の頻度、影響を調査する。
＜方法＞
急性高炭酸ガス性呼吸不全のエピソードで入院した連続78名に対して、ICU退室３か月後に肺、心臓、睡眠機能をそれぞれ肺機能、経胸壁心エコー、ポリソムノグラフで評価した。
＜結果＞
67%(78名中52名）がCOPDと判断されたが、19名のみが事前に診断されていた。
COPD以外の患者は基本的に肥満であった。
重症の睡眠時無呼吸の頻度はCOPDでは51% (95% confidence interval, 34–69)であり、COPDなしでは81%(95% confidence interval, 54–96)であった。
事前に診断されていなかった左室駆出率の保たれた心臓機能障害の患者は44%、高血圧は67%であった。
半分以上の患者が急性高炭酸ガス性呼吸不全に合併する主な合併症を最低３つもっていた。
合併症が多いと退院までの期間が長かった。
再入院あるいは死亡が退院後平均3.5か月で46%に起こっていた。
＜感想＞
ICU入室を要するような急性高炭酸ガス性呼吸不全の患者は主にCOPDあるいは肥満によるものだったようです。
肺、心臓、睡眠障害が多くみられたものの事前には診断されていないことが多かったようです。
Rationale: No methodical assessment of the lung, cardiac, and sleep function of patients surviving an acute hypercapnic respiratory failure episode requiring admission to the intensive care unit (ICU) has been reported in the literature.
Objectives: To prospectively investigate the prevalence and impact of comorbidities in patients treated by mechanical ventilator support (invasive or noninvasive) for acute hypercapnic respiratory failure in the ICU.
Methods: Seventy-eight consecutive patients admitted for an episode of acute hypercapnic respiratory failure underwent an assessment of lung, cardiac, and sleep function by pulmonary function tests, transthoracic echocardiography, and polysomnography 3 months after ICU discharge.
Measurements and Main Results: Sixty-seven percent (52 of 78) of patients exhibited chronic obstructive pulmonary disease (COPD), although only 19 had been previously diagnosed. Patients without COPD were primarily obese. Prevalence of severe obstructive sleep apnea was 51% (95% confidence interval, 34–69) in patients with COPD and 81% (95% confidence interval, 54–96) in patients without COPD. Previously undiagnosed cardiac dysfunction with preserved ejection fraction was highly prevalent (44%), as was hypertension (67%). More than half of the population demonstrated at least three major comorbidities known to precipitate acute hypercapnic respiratory failure. Multimorbidity was associated with longer time to hospital discharge. Hospital readmission or death occurred in 46% of patients over an average of 3.5 months after discharge.
Conclusions: Severe hypercapnic respiratory failure requiring ICU admission resulted primarily from COPD or obesity. Major comorbidities are highly prevalent in both cases and most often ignored. Surviving acute hypercapnic respiratory failure should be an opportunity to systematically evaluate lung, heart, and sleep functions to improve poor outcomes.