論文No1246
Management of Benign Pleural Effusions Using Indwelling Pleural Catheters:
A Systematic Review and Meta-analysis
Monali Patil, MD; Samjot Singh Dhillon, MD; Kristopher Attwood, PhD; Marwan Saoud, MD; Abdul Hamid Alraiyes, MD; Kassem Harris, MD, FCCP
Chest. 2017;151(3):626-635. doi:10.1016/j.chest.2016.10.052
＜背景＞
再発性の悪性胸水の管理に最初に用いられる留置胸腔カテーテル(IPC)は、再発性の良性胸水(BPE)の管理オプションとして化学的胸膜癒着術の代替になり得る。
この研究の目的は不応性の非悪性胸水の管理についてIPC使用の効果、安全性を解析することである。
＜方法＞
発刊された論文のシステマティック・レビューとメタ解析を行った。
後ろ向きコホート、ケースシリーズ、報告で胸水の管理にIPCを使用していたものが対象となった。
＜結果＞
13の論文が解析対象となり、計325名の患者が含まれた。
慢性心不全(49.8%)がIPC留置を要する最も多い原因であった。
自発的胸膜癒着の評価された平均率は 51.3% (95% CI, 37.1%-65.6%)であった。
全合併症の率は全体では17.2% (95% CI, 9.8%-24.5%)であった。
重要な合併症としては：膿胸 2.3% (95% CI, 0.0%-4.7%), 被包化 2.0% (95% CI, 0.0%-4.7%), 位置のずれ1.3% (95% CI, 0.0%-3.7%), リーク 1.3% (95% CI, 0.0%-3.5%), 気胸 1.2% (95% CI, 0.0%-4.1%)であった。
軽微な合併症としては：皮膚感染 2.7% (95% CI, 0.6%-4.9%), ドレーンの閉塞、ドレナージの失敗 1.1% (95% CI, 0.0%-3.5%), 皮下気腫 1.1% (95% CI, 0.0%-4.0%), その他 2.5% (95% CI, 0.0%-5.2%)であった。
IPC使用に直接関連した死亡が1例あった。
＜感想＞
IPCは治療に不応のBPEの管理に有用なオプションであるという結論でした。
これがもっと普及するためにはランダム化比較試験のような質の高い研究が求められます。
Background The indwelling pleural catheter (IPC), which was initially introduced for the management of recurrent malignant effusions, could be a valuable management option for recurrent benign pleural effusion (BPE), replacing chemical pleurodesis. The purpose of this study is to analyze the efficacy and safety of IPC use in the management of refractory nonmalignant effusions.
Methods We conducted a systematic review and meta-analysis on the published literature. Retrospective cohort studies, case series, and reports that used IPCs for the management of pleural effusion were included in the study.
Results Thirteen studies were included in the analysis, with a total of 325 patients. Congestive heart failure (49.8%) was the most common cause of BPE requiring IPC placement. The estimated average rate of spontaneous pleurodesis was 51.3% (95% CI, 37.1%-65.6%). The estimated average rate of all complications was 17.2% (95% CI, 9.8%-24.5%) for the entire group. The estimated average rate of major complications included the following: empyema, 2.3% (95% CI, 0.0%-4.7%); loculation, 2.0% (95% CI, 0.0%-4.7%); dislodgement, 1.3% (95% CI, 0.0%-3.7%); leakage, 1.3% (95% CI, 0.0%-3.5%); and pneumothorax, 1.2% (95% CI, 0.0%-4.1%). The estimated average rate of minor complications included the following: skin infection, 2.7% (95% CI, 0.6%-4.9%); blockage and drainage failure, 1.1% (95% CI, 0.0%-3.5%); subcutaneous emphysema, 1.1% (95% CI, 0.0%-4.0%); and other, 2.5% (95% CI, 0.0%-5.2%). One death was directly related to IPC use.
Conclusions IPCs are an effective and viable option in the management of patients with refractory BPE. The quality of evidence to support IPC use for BPE remains low, and high-quality studies such as randomized controlled trials are needed.