20210507_リウマチ性髄膜炎と濾胞性膵炎

@リウマチ性髄膜炎

（Clinical Rheumatology 2020;39:3833–45.）

 

  • 31例のrheumatoid meningitis (RM)のreview
  • RAの77–79%が女性なのに対し、RMの女性の比率は55%
  • RM診断時にはわずか20%のみしかsynovitisを呈しておらず、10/31例ではRAの症状なし。
    • RMの症状：focal weakness (77%), headache (58%), seizures (42%), rheumatoid meningitis stroke-like attack (RMSA, 35%)
      • 肺のinvolvement: 4/31例
    • 他の自己免疫疾患の合併1/31例（重症筋無力症）
    • 86%の患者でRF, ACPAのdouble positive

【画像所見】

  • DA+PSパターンの髄膜の造影増強効果：37%で同時に見られる
  • 57%で両側性に異常あり
  • 基本的にはテント上・前方優位だが、supratentorial, 1例; infratentorial, 1例; occipital, 2例
  • 造影増強効果はintra-, extra-axialの両方に認められ得る。
【病理】

infiltrates of CD3-positive T cells, B lymphocytes, plasma cells, multinucleated

giant cells, macrophages, necrotizing granulomas, and fibrosis, with astrocytosis in the adjacent neural parenchyma

 

【感想】

Long-standing RA, poorly or well-controlled RA, or without RA historyとさまざまな時期にリウマチ性髄膜炎を呈しうる。

MRI所見としては、DWIで脳溝にプチプチした断続的な高信号が見られるのもよく見る。

 

（Neurology: Clinical Practice 2018;8(5):451–5.）

 
 
@Follicular pancreatitis（濾胞性膵炎）（Human Pathology 2016;48:154–62.）

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0046817715003603?via%3Dihub

  • 慢性膵炎の特殊型
    • Type 1 autoimmune pancreatitis (IgG4-related)
    • Type 2 autoimmune pancreatitis (granulocytic epithelial lesion)
    • Follicular pancreatitis (chronic inflammatory infiltrate and lymphoid follicles bearing prominent germinal centers)
  • 濾胞性膵炎では
    • mean, 61 y.o. (range, 41–71 y.o.)
    • IgG4の上昇なし (4/4例)
    • 再発や膵周囲脂肪織混濁の出現なし（f/u 中央値13ヶ月）
    • reactive germinal centerを伴うさまざまなサイズのlymphoid follicles
      • 膵管のみを取り囲む、あるいはよりdiffuseに（around pancreatic acini, blood vessels, and nerves）分布する
    • 膵管上皮細胞のinjury所見なし
  • 一方、自己免疫性膵炎 (type 1 and type 2)では
    • type 1の5/20例、type 2の1/39例でgerminal centersを認めたが、periductal germinal centersは認めなかった。

@Follicular pancreatitis（Clinical Imaging 2020;59(1):39–44.）

 

  • 膵鉤部 2; 頭部 7; 体部 5; 尾部 9
  • no pancreatic mass 2; single mass 14; multiple masses 4
  • 主膵管拡張 4/11; 主膵管狭窄 2/4
  • Hypoechoic 9/9
  • Doppler hypovascular 2/3
  • T2WI hyper or iso; T1WI hypo; diffusion restriction 1/1
  • Focally elevated FDG-uptake 4/4
【感想】
高齢者の主に膵尾部腫瘤で漸増性増強効果を呈するものの鑑別として頭に入れておく。