まず本邦の研究だが、無料ではなく、Abstractしか読めなかった。
1993～2007年にかけて腎細胞癌が疑われて腎部分切除術が行われた、連続する176例の日本人患者を検討した。病変の平均サイズは2.3cm (0.3～5.8cm) だった。良性は19例 (11 %) にみられた。
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血管筋脂肪腫 |
10 (5.7 %) |
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オンコサイトーマ |
5 (2.8 %) |
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complicated cyst |
2 (1.1 %) |
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Solitary fibrous tumor |
1 (0.6 %) |
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腎瘢痕 |
1 (0.6 %) |
血管筋脂肪腫10例のうち、8例は女性だった。良性11 %というのは西欧諸国の既報における20～30 %より低いが、これは日本人でオンコサイトーマの発生率が低いからかもしれない。女性は男性に比べ血管筋脂肪腫の発生率が高いので、良性病変の可能性も男性より5倍高い。
アメリカのデータベースを用いて腎部分切除された18060例を検討した研究では、2007～2014年にかけて、毎年3割ぐらい恒常的に良性がでているらしい。
ただし、これは後述のメタアナリシスの文献中でもかなり高めの方のようだ。
さすがに日本ではそこまで良性の比率は高くない気がする…
さて、次にフランスのフォッシュ病院の報告を紹介しよう。
充実性腎腫瘤に対する119回の生検の結果、79例は悪性 (58.8%)、24例は良性 (20.1%)、25例は診断つかず (21.0 %) だった。生検対象は4 cm以下あるいは論文に記載の悪性の診断基準を満たさないequivocalな腎腫瘤。
なお、術前の生検なしに腎摘出術が行われた323例の充実性腎腫瘤 (平均サイズ：68.3 mm) のうち、26例 (8%) は良性と診断された。
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悪性 (n=70) |
淡明細胞型腎細胞癌 |
41例 |
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嫌色素性腎細胞癌 |
4例 |
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乳頭状腎細胞癌 |
12例 |
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腎盂癌 |
4例 |
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転移 |
8例 |
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リンパ腫 |
1例 |
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良性 (n=24) |
オンコサイトーマ |
15例 |
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血管筋脂肪腫 |
4例 |
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膿瘍/黄色肉芽腫性腎盂腎炎 |
5例 |
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診断つかず (n=25) |
正常腎実質 |
12例 |
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壊死組織 |
1例 |
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線維化を伴う炎症組織 |
12例 |
手術例の研究もだが、生検例の研究もセレクション・バイアスがかかっているかもしれない。
あと、色々探していたらメタアナリシスを見つけた。
腎部分切除術後に良性の病理が出る割合を調べるため、メタアナリシスを行った。
79の観察研究 (36528例) と65の比較研究 (17136例) の合わせて144研究が対象となった。
良性の病理が出た割合は19.2 % (17.8－20.6) だった。良性病変3447例の内訳を示す。
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血管筋脂肪腫 |
1041例 (30.2 %) |
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Hybrid oncocytic tumor |
2例 (0.06 %) |
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オンコサイトーマ |
1534例 (44.5 %) |
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血管腫 |
2例 (0.06 %) |
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嚢胞 |
379例 (11.0 %) |
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レニン産生腎腫瘍 |
1例 (0.03 %) |
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後腎性腺腫 |
21例 (0.61 %) |
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線維化 |
2例 (0.06 %) |
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平滑筋腫 |
15例 (0.44 %) |
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結石 |
1例 (0.03 %) |
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種々雑多なもの |
12例 (0.35 %) |
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神経鞘腫 |
1例 (0.03 %) |
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炎症性偽腫瘍 |
10例 (0.29 %) |
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過誤腫 |
1例 (0.03 %) |
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黄色肉芽腫性 |
5例 (0.15 %) |
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Solitary fibrous tumor |
1例 (0.03 %) |
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瘢痕あるいは正常組織 |
4例 (0.12 %) |
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悪性黒色腫の転移 |
1例 (0.03 %) |
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感染性病変 |
3例 (0.09 %) |
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その他 |
411例 (11.92 %) |
当初は充実性腎腫瘤に限って調べるつもりだったが、上記の報告などは嚢胞性病変も混じっているかもしれない。
あと本当は多血性と乏血性で分けて考えたかったが、あまりいい報告が見つからなかった…