HCCのmimicker

 

中高年女性。肝両葉に早期濃染、washoutを示す境界明瞭で粗大な腫瘤が多発。
HCCをまず考えたが、背景肝はきれいで腫瘍マーカーも正常だった。
違和を感じ、NETや原発不明癌の転移も鑑別に挙げた。

肝生検され、結果はNETだった。詳細に検討すると小腸に小さな多血性病変があり、原発巣として疑われた。

 

HCCのmimickerとなる病変は、他に何があるだろうか。
肝血管筋脂肪腫が有名だが…
個人的にはHCCと見分けがつかない偽リンパ腫もみたことがある…

 

下記の文献では、
　A-P shunt、血管腫、限局性脂肪沈着/正常化域、炎症性病変、
　慢性的な門脈血栓による偽腫瘤、塊状線維化巣、胆管細胞癌、
　血管筋脂肪腫、FNH-like lesion、Osler病の血管塊
がmimickerとして挙げられている。

 

TK Kim, et al.Imaging findings of mimickers of hepatocellular carcinoma.Clin Mol Hepatol. 2015 Dec; 21(4): 326–343.

 

頻度も知りたい。

 

難しいところだが、次のような文献もある。

 

 

肝硬変を有し、HCCが疑われて生検が施行された連続する167例を検討した。患者は前方視的に集められ、HCCの疑いがあり、生検が可能な患者には生検が行われた。生検が行われなかったのは、最初から手術が検討された患者や腹水貯留例、低血小板例、凝固異常、生検困難など。
造影CTと細胞外液性造影剤を用いたMRIが、LI-RADS 2018に基づいて読影され、良性あるいはHCC以外が疑われた患者は除かれた。
167例中、137例 (82 %) が生検で診断され、そのうち114例 (83.2 %) がHCCであり、12例が他の悪性病変 (肝内胆管癌 9例、混合型肝癌 1例、血管肉腫 1例、大腸癌転移 1例)、7例が異型結節、4例が良性病変 (大型再生結節、腺腫、血管腫、非特異的な線維炎症性病変) だった。
残りの30例 (18 %) の生検では腫瘍性変化が得られなかった。そのうち20例は既往やフォロー経過よりHCCと考えられ、5例はフォロー中に良性病変と示され、5例はフォローされなかった。

 

 

HCC

HCC以外

LR-4 (n=27)

19

8 (3例は異型結節、5例は良性病変)

LR-5 (n=100)

89

11 (3例は異型結節、2例は肝内胆管癌、1例は大腸癌肝転移、5例は良性病変)

LR-TIV (n = 18)

16

2 (2例は肝内胆管癌)

LR-M (n = 11)

6

5 (4例は肝内胆管癌、1例は血管肉腫)

 

B Brusset, et al. Radiological diagnosis of hepatocellular carcinoma does not preclude biopsy before treatment. JHEP Rep. 2024 Jan; 6(1): 100957.

 

LIRADS 2018のLR-5は、ざっくりいうと早期濃染を示す1cm以上の結節で、被膜様濃染、washout、増大傾向のうち1つ以上の特徴を有するものであり、早期濃染/washoutと同義ではない。しかし、意外と1割ぐらい外れたよう…

 

この研究では異型結節、肝内胆管癌あたりが多くmimickerとなり、血管筋脂肪腫や偽リンパ腫はなかったのか。

 

"良性病変"の内容は不明なので、もしかするとそこに含まれていたりして…

 

ところで肝移植で摘出された肝臓と、術前のMRIを比較した研究は沢山あるらしい。

以下のレビューでは、HCCが疑われたが実際にはHCCがなかった患者の診断がまとめられていた。

 

 

慢性肝疾患があり、HCCが疑われた成人に対するMRIの診断精度を調べるために34文献 (4841例) をレビューした。

HCCの診断におけるMRIの感度は84.4 % (80.1－87.9%)、特異度は93.8 % (90.1－96.1%) だった。
移植の摘出肝を対象とした研究のうち、実際にはHCCがなかった患者の診断は6文献で記載されていた。

 

 

患者数

HCCがなかった患者

内訳＊

de Lédinghen (2002)

34

13

異型結節8例、巨大再生結節6例

Libbrecht (2002)

49

14

血管腫1例、FNH 1例

Hanna (2008)

48

23

限局性線維化域3例、脈管3例、良性再生結節3例

Yu (2011)

638

99

異型結節あるいは再生結節 6例、血管腫 2例、

限局性梗塞1例

Hwang (2014)

63

11

異型結節15例、大きな再生結節3例

Villacastin Ruiz (2016)

273

164

胆管細胞癌6例、血管腫 2例、異型結節6例

 

生検結果を対象とした研究のうち、実際にはHCCがなかった患者の診断は、4文献で記載されていた。

 

 

患者数

HCCがなかった患者

内訳＊

Giorgio (2007)

73

25

再生結節8個、異型結節4個、限局性脂肪肝6個、血管腫4個、転移1個、非ホジキンリンパ腫1個、FNH 1個

Sangiovanni (2010)

64

22

胆管細胞癌2個、軽度異型結節3個、巨大再生結節18個

Sersté (2012)

74

27

異型結節7個、巨大再生結節9個、胆管細胞癌1個、類上皮血管内皮腫1個、慢性肝疾患の領域9個

Shin (2017)

75

18

異型結節1個

 

＊“個”なのか”例”なのか不明なため、一応”個”で記載した。

 

T Nadarevic, et al. Magnetic resonance imaging for the diagnosis of hepatocellular carcinoma in adults with chronic liver disease. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 6;5(5):CD014798

 

患者数は個々の研究の規模を把握するために一応記載しておいた。

申し訳ないが、個々の研究は詳しく読んではいない。無料で読めないものも多い。

 

HCCと実際に間違えられた病変としては、再生結節、異型結節あたりが多く、胆管細胞癌も比較的あるかもしれない？

まだまだ調べる余地はありそうだが…