今回は心不全の病態把握の為に欠かすことが出来ない腎臓との関係についてです。
少々葉梨がややこしいので、なるべく完結に書きたいと思います。
心腎連関という言葉は比較的最近出てきた言葉です、10年くらい前から言われるようになってきたようです。
そのきっかけともいえるのが、CKDという概念の構築です。
CKDとはChronic Kidney Diseaseの略で、慢性腎臓病のことです。
煩雑であった腎疾患の捉え方をまとめることができたとされており、現在では日本でも広く認知されるようになっています。
eGFRって血液検査結果を見たことがあると思いますが、あれが指標となっています。
詳細はここでは割愛します。
CKDが心血管疾患のリスクファクターであることがわかっており、そこからこの心腎連関という考え方が発達してきたのではないかと言われています。
で、結局なんなの？
って話ですが、そんな簡単に説明できるような内容ではないのです。笑
ただ、心不全で使用される多くの薬は実は腎臓に作用しているってことは知っていましたか？
利尿剤だってACE阻害薬だってARBだって腎臓を介して心負荷を軽減しているのです。
これを聞いたら少しは心腎連関が理解できるような気がしませんか？
心臓と腎臓の大きな共通点としてどちらもRAA系を調節しているということです。
RAA系はもう何度も私のブログに出てきていますから特に説明しません・・・
というのは不親切なのでべぇ先生はちゃんと説明します＾＾
RAA系はレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の略です。RA系と略されることもあります。
レニンというのは腎臓で作られる物質で、これがアンジオテンシンに働きかけ、また、アルドステロンにも働きかけることで身体の恒常性を保とうとする働きです。
例えば、急性心不全になったとします。
心拍出量が低下しました。
そうするともちろん腎臓への血流も低下します。
すると、腎臓は
『もっと血液よこさんかい!!』
ってめっちゃ切れるんです。
腎臓さんは人体の臓器の中でも古株だし地位も高いから偉そうなことが言えるのです。
で、物が言えない腎臓さんがどうやってそんなことを言うかというと、レニンを分泌するんですね。レニンは血液よこさんかい!!のサインです（違うときもあるかもしれません、あくまでもイメージですよ）
レニンが出ると、色々な作用を介して水とNaの貯留が起こります。
すると血液量が増えるから、腎臓に血液が流れてくる可能性が高くなりますね。
でも、こんな無茶なことはずっとしていると負担がかかります。つまり、レニンの活性をずっと亢進させていると結局は腎臓自体がへばってしまうのです。
それに、心臓だって好きで心不全になったんじゃないのに、無理矢理血液量を増やさせられても困ります。だって、拍出できないんだもん。笑
その他にも電解質の変化だったり、酸化ストレスの問題や炎症の関係などなど、実に多用な影響で心臓と腎臓は関係し合います。
今度は腎臓発信で考えてみましょう。
腎機能低下の指標として蛋白尿があります。
その中でも微量アルブミン尿というのが最近注目されており、微量アルブミン尿があると予後も良くないといわれています。
この微量アルブミン尿はStrain Vesselの傷害を反映するとされています。
Strain Vesselってのは、心臓や脳や腎臓などに存在するちょっと特殊な血管です。
血管って、だいたいは少しずつ細くなっていくんだけど、Strain Vesselは太い血管から急に細くなるやつです。
こういう箇所は血圧による影響を受けやすいとされています。
腎機能が低下してくると、まずはこの太い血管が（髄質にある）先にやられます。
そうすると糸球体にかかる血圧が強くなってダメージを受けるのでアルブミン尿が出ます。
でも、皮質の細い血管はまだそれほどダメージを受けていないので、そんなにたくさんのアルブミンが漏出するわけではないんです、だから微量アルブミン尿なんですね。
つまり、微量アルブミン尿はStrain Vesselの傷害を反映するということになります、ということは脳血管疾患などのリスクを予測する因子であるということも納得できますね。
このように心臓と腎臓は実に親密な関係をもって恒常性の維持に極めて重要な働きをしています。
心不全⇒腎不全
腎不全⇒心不全
どちらも起こりえるんですよね。
まだまだ関連性の説明はありますが、とりあえずここまで。
だいぶややこしい話でしたので頭の整理をお願いします＾＾
P.S
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実は今のパソコンが古くて、容量的な問題がありましたが、この度晴れて新しいパソコンを購入することになりました★
来週くらいにはうちに届くと思います^^
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