皆さんこんばんは。
セラピストフォーライフ認定講師、理学療法士の伊佐次優一です。
前回は腰椎編②～腰椎の運動とカップリングモーションについて
http://ameblo.jp/ptoste/entry-12281116010.html
書かせて頂きました。
本日は腰椎編最終章！
神経学検査と整形外科検査についてまとめさせて頂きます。
まずは神経学検査について
神経病変の臨床所見は障害や病変の局在と重症度という2つの重要な因子による。この2つの因子が神経病変の臨床所見を決定する。症状は無症状から軽い知覚脱失や疼痛などの軽い症状、また、損傷を受けた神経根により支配される部位の完全な機能損失を失う神経損傷まで様々である。それぞれの神経は独自の知覚領域や筋力テスト、伸張や反射を持っており、それらは原因病変の判定に役立つ。
脊柱は神経支配により筋肉・感覚・内臓etc様々な関連があります。
このような検査は大切にしていきたいと考えています。
次に主な整形外科検査についてです。
①SLRテスト Straight Leg Raising Test
検査方法
患者に仰向けになってもらい、下肢に痛みが出るところ、又は90°まで挙上する。
理論的根拠
・主として坐骨神経と第5腰椎、第1・第2仙骨レベルの神経根を伸展する。股関節屈曲70°～90°の間でこれらの神経は完全に進展し、この間で痛みが起きれば腰椎椎間関節の痛みを疑う。
・35°～70°で椎間板上で坐骨神経根が緊張し、この間で放散痛が始まれば、椎間板病変による坐骨神経根の刺激を疑う。
・0°～35°では硬膜の動きがないので、坐骨神経は比較的ゆっくりしており、この間で痛みが始まれば、硬膜外の病変が疑われる。また、大腿後面に鈍い痛みがあれば、ハムストリングスの過緊張を疑う。
②ケンプテスト Kemp Test
検査方法
患者を座位か立位。片手で上後腸骨棘を固定、もう一方の手で患者の前に手を回す。患者の胸椎を斜め後方に屈曲させる。
理論的根拠
患者が斜め後方に屈曲すると、屈曲側の硬膜嚢が外側に動き、神経根の外側に椎間板病変があると、病変部の下の神経根の緊張が増し、通常は斜めに屈曲した同側の腰部神経根に痛みを起こす。屈曲の反対側では、硬膜嚢は正中線に向かって動く。神経根の内側に椎間板病変があると病変部の上の神経根が緊張が増し、通常は斜めに屈曲した体側の腰部神経根に痛みを起こす。もし患者に局所的な腰部痛が出現した場合、腰部の筋に痙攣または椎間関節炎が疑われる
③大腿神経伸展テスト Femoral Nerve Traction Test
検査方法
検査側を上にして患者を側臥位とする。患者に反対側の股関節・膝関節を軽度屈曲するように指示する。検査肢を持ち膝関節伸展位で股関節を15°伸展させる。次に、大腿神経がさらに伸びるように膝関節を屈曲させる。
理論的根拠
股関節の伸展と膝関節の屈曲は、大腿神経やL2-L4の神経根を伸張させる。大腿前内側の放散痛はL3神経根障害が疑われる。下腿中央まで広がる痛みはL4神経根障害を疑う。この検査は検査側の神経根を圧迫・刺激することで疼痛を誘発することもある。
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