アメリカ精神医学会が作成した精神障害の診断基準、DSM-5とは…
DSM-5
（Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition）は、
アメリカ精神医学会
（American Psychiatric Association: APA）
が作成した精神障害の診断基準を
まとめた手引書です。
DSM-5は、
精神障害の分類と診断を標準化し、
医療提供者が一貫した方法で
患者を評価し、
治療計画を立てるための
基準を提供します。
DSMシリーズは
1952年に初版が発行されて以来、
時代の変化に応じて
改訂されてきました。
2013年に発行されたDSM-5は、
その最新の改訂版です。
DSM-5の目的と役割
DSM-5の主な目的は以下の通りです。
①診断の標準化
精神障害の診断基準を統一し、
異なる医療機関や専門家が
一貫した診断を行えるようにすること。
②臨床診断の支援
精神科医が患者の症状を評価し、
適切な診断を下すための
ガイドラインを提供すること。
③研究の促進
精神障害の研究において、
統一された基準を使用することで、
データの比較や分析を容易にすること。
④保険適用の基準
医療保険の適用範囲を
決定するための基準としても使用され、
診療報酬の請求にも利用されます。
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DSM-5の構造
DSM-5は、以下の主要なセクションで構成されています。
①序論
DSM-5の使用方法や
基本的な概念について説明しています。
②診断基準のセクション
精神障害ごとに診断基準が
詳細に記載されています。
各障害はその特徴的な症状、
診断基準、併存症、
経過と発展、診断の際の注意点などが含まれています。
③特定の診断カテゴリー
神経発達障害、
統合失調症スペクトラム障害、
双極性障害、
抑うつ障害、
不安障害、
強迫症関連障害、
外傷およびストレス因関連障害、
解離症、
体感障害、
摂食および摂食障害、
排泄障害、
睡眠覚醒障害、
性別違和、
性機能不全、
パラフィリア関連障害、
物質関連および嗜癖性障害、
神経認知障害、
パーソナリティ障害などの
各カテゴリが含まれます。
統計的情報と補足資料:
疾病の有病率やリスク要因、
特定の人口集団における発生率など、
統計的なデータや補足情報が含まれています。
DSM-5の特徴的な変更点
DSM-5では、
前版のDSM-IV-TRから
いくつかの重要な変更が行われました。
主な変更点には以下が含まれます。
統合失調症スペクトラム障害
サブタイプの削除
（例：偏執型、解体型、緊張型などが削除され、
スペクトラムとして扱われるようになりました）。
自閉スペクトラム障害（ASD）
アスペルガー症候群、
小児期崩壊性障害、
未分化型広汎性発達障害を
ASDの一部として統合。
二重診断の認識
物質使用障害と
精神障害の併存を認識し、
それぞれを別々に
診断することが推奨されています。
持続性抑うつ障害（ディスチミア）
持続的な抑うつ気分を
特定するために新たに導入されました。
PTSDと急性ストレス障害
診断基準が詳細化され、
トラウマに対する反応が
より具体的に分類されています。
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診断プロセスの例
例1: 自閉スペクトラム障害（ASD）の診断
観察と評価
子どもの社会的相互作用、
コミュニケーション能力、
行動パターンを観察。
基準確認
DSM-5のASDの診断基準を確認し、
以下の領域において症状があるか評価します。
社会的コミュニケーションの欠陥
（例：非言語的コミュニケーションの欠如、
友達を作ることが難しい）。
限定的で反復的な行動、
興味、活動
（例：同じルーチンに固執、特定の興味に没頭）。
併存症の確認
他の神経発達障害や
精神障害の有無を評価し、
併存する可能性のある症状を確認。
例2: 大うつ病性障害の診断
観察と評価
患者の気分、
活動レベル、
睡眠パターン、
食欲、集中力を評価。
基準確認
DSM-5の大うつ病性障害の
診断基準を確認し、
以下の症状が2週間以上続いているか評価します。
抑うつ気分の持続
興味や喜びの喪失
体重や食欲の変動
不眠または過眠
疲労感またはエネルギーの喪失
無価値感または罪悪感
集中力の低下または決断力の欠如
自殺念慮
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DSM-5の利点と限界
DSM-5の利点
標準化
精神障害の診断基準が
統一されているため、
異なる医療機関や専門家間での
一貫性が保たれます。
臨床的有用性
明確な診断基準により、
臨床診断が容易になり、
適切な治療計画の策定が可能になります。
研究基盤
精神障害の研究において、
統一された基準を使用することで、
データの比較や分析がしやすくなります。
DSN-5の限界
主観性
診断基準に基づく評価には
医師の主観が入り込む可能性があり、
患者の文化的背景や
個々の状況が
十分に考慮されないことがあります。
ラベリング
診断が患者に対する偏見や
スティグマを生む可能性があります。
適応の難しさ
特に文化的に異なる
背景を持つ患者に対しては、
基準の適用が難しい場合があります。
アメリカ精神医学会が作成した精神障害の診断基準、DSM-5についての結論
DSM-5は、精神障害の診断と
分類を標準化するための
重要な手引書です。
精神科医や診療内科医が一貫した診断を行い、
適切な治療計画を立てるための
ガイドラインを提供します。
しかし、その適用には限界もあり、
患者の個別の状況や
文化的背景を考慮した
柔軟な対応が求められます。
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車 重徳
