皆様へのお願い
＊現在、DHEAとメラトニンは欠品してます。
お申し込みいただけません。
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名・匿名希望が多く、
過去にご質問頂いた内容が、
わからなくなってしまいます。
お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
女性が死亡した原因の、
子宮破裂とは？
誰でも起こり得る？
原因、病態、
母体死亡率・子の死亡率
前回の記事
解説を担当致します。
弁護士の、
甲野 裕大(こうの ゆうだい)
です。
【取り扱い分野】
不妊治療分野/離婚分野
・不妊治療クリニック顧問
・凍結胚トラブル
・精子提供、卵子提供
・不妊治療中の離婚
・不倫
など
前回までのまとめ
⬜︎ 女性A(昭和54年生まれ)は、
平成29年11月20日、
Y病院で、妊娠6週6日と診断。
⬜︎ 妊娠38週2日(平成30年7月5日)に、
分娩誘発の為に入院して、
翌日に分娩誘発を行う。
⬜︎ 時系列ごとの処置・状態
「アトニン」：分娩誘発剤
「アナペイン」：硬膜外麻酔
＊NST：胎児の心音と、
お腹の張りを同時に見る検査。
【平成30年7月5日】
9:00 NST装着
9:12 アトニン5ml/h
9:12 子宮口 2.5㎝
9:44 硬膜外麻酔カテーテルを入れた
(無痛分娩の為)
10:05 アトニン15ml/h
10:35 アトニン25ml/h
11:05 アトニン45ml/h
11:35 アトニン35ml/h
11:42 アナペイン2.5ml
12:10 アトニン55ml/h
13:00 アナペイン5ml
13:00 子宮口2~3㎝
13:15 アトニン60ml/h
15:20 アナペイン5ml
16:30 人工破膜・破水
17:19 胎児心拍120bpmまで低下
→助産師が医師に伝えず
17:25 アナペイン5ml
17:30 分娩室へ移動、NST外す
17:30 子宮口4㎝
17:40 NSTつける
17:40 子宮口5㎝
17:30 子宮口7~8㎝
17:30 胎児心拍50~60bpmまで低下
17:52 アトニン投与中止
18:00 出産と、多量の出血が始まる
18:01 胎盤娩出
18:10 出血が止まらず、
C医師が分娩室に入室
止血を試みたが出血止まらず、
さらに、搬送を要請した病院の、
全てから受け入れを断られる。
輸血10単位(2000cc)
18:30 出血量2410gに達した
18:40 出血量4303gに達した
開腹の為手術室へ移動
出血量は移動中に1140g増加
子宮動脈を縫合するも、
女性は心肺停止。
心臓マッサージ・カウンターショックで
自己心拍再開。
18:58 119番通報
19:03 救急車がY病院に到着
19:25 救急車が出発
19:45 救急車がE医療センター到着
子宮の摘出を行う
【平成30年7月6日】
0:43 死亡
医学的な解説
今回のこの女性の分娩で、
いつ何が起こったのか、
どういう状態か、
細かく説明します。
裁判所が採用した医学的見識も、
合わせて記載します。
子宮破裂とは
⬜︎ 子宮破裂とは、
子宮体部が裂けている状態
(裂傷を起こした状態)。
子宮破裂の2種類の病態
①「全子宮破裂」・・・
子宮壁・筋層・漿膜まで、
完全に断裂して、
子宮の内側(内腔)と、
子宮の外側(腹腔)が、
完全に繋がった状態。
完全破裂の場合は、
胎児が腹腔に飛び出てしまう事もある。
②「不全子宮破裂」・・・
完全に断裂せずに、
子宮漿膜が残っていて、
子宮内腔と腹腔は、
完全には繋がっていない状態。
子宮破裂と痛み
⬜︎ 全子宮破裂の場合、
子宮破裂と同時に陣痛は停止し、
腹痛は軽減する。
⬜︎ しかし、陣痛はなくなるが、
腹膜の刺激で、
疼痛が増強することもあれば、
疼痛もなく、
突然の胎児徐脈で、
初めて気づくこともある。
子宮破裂の原因
⬜︎ 子宮破裂の原因は、
「瘢痕(はんこん)」での破裂と、
「非瘢痕(ひはんこん)」での破裂に、
分かれる。
瘢痕子宮破裂とは
⬜︎ 瘢痕子宮破裂とは・・・
→ 子宮の手術の瘢痕部が、
破裂するもの。
→ 帝王切開や、
子宮筋腫の摘出(核出術)などの、
子宮の手術が原因となる状態。
⬜︎ 瘢痕子宮破裂の危険因子
・前回の出産が帝王切開である
・2回以上の帝王切開を受けている
など
非瘢痕子宮破裂とは
⬜︎ 非瘢痕子宮破裂とは・・・
→ 子宮の手術の経験がなければ、
非瘢痕子宮破裂になる。
→ 非瘢痕子宮破裂は、
「自然子宮破裂」と、
「外傷性子宮破裂」の、
2つの状態がある。
① 非瘢痕子宮破裂の「自然子宮破裂」
→ 自然に発生する子宮破裂で、
稀に起こる。
分娩中の胎児通過障害が主な原因。
② 非瘢痕子宮破裂の「外傷性子宮破裂」
→ 人為的操作での子宮破裂。
外傷性子宮破裂。
→ 過剰な外圧がかかる事で起こる。
→ 陣痛促進剤の過剰投与や、
粗暴な産科手術(吸引分娩 等)
などが原因。
⬜︎ 非瘢痕子宮破裂の予後
母体死亡率：4％、
子どもの死亡率：46～70％
という報告がある。
これらは、
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今日も皆様のお力になれますように
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