皆様へのお願い
ご質問など頂く際に、
「匿名」様
「匿名希望」様
以外で、
お名前をつけてくださると幸いです。
匿名・匿名希望が多く、
過去にご質問頂いた内容が、
わからなくなってしまいます。
お手数おかけ致しますが、
なんでも良いので、
お名前をつけてくださるよう、
ご協力して頂けると助かります。
前回の記事
院長の回答 前回の続きですね。情報のまとめ
⬜︎ ご年齢
女性：42歳10ヶ月
男性：62歳
⬜︎ 治療歴：下腹部痛で婦人科受診。
子宮腺筋症の診断(41歳1ヶ月)、
タイミング指導。
数ヶ月タイミング実施後、
別の婦人科へ転院、
不妊症の検査を実施。
脳腫瘍の後遺症で高PRL。
カバサール服用開始。
服薬前 PRL：88.2
服用後 PRL：32
その他、後遺症で疲れやすく、
思考力・集中力の低下もある。
男性の乏精子症が初めて発覚？
不妊治療専門の病院へ、
転院を勧められる。
【2023年3月】
泌尿器科クリニックでTESE
【2023年 4月】
42歳2ヶ月
ショート法で8個採卵、
4個胚盤胞凍結。
(4BB,3BB,3BC,4BC)
化学流産1回、陰性2回。
＊3回目は2個移植
⬜︎ 子宮腺筋症の程度：ごく軽度？
「MRIでもよくわからない程度」
と言われている。
⬜︎ 男性の精液検査の結果
2022年 11月(12月)
精液量：1.0ｍｌ（2.5ｍｌ）
精子濃度：０万/ｍｌ（０）
総精子数：０万/射精（０）
運動率：測定不能（測定不能）
正常形態率：測定不能（測定不能）
備考：マクラー上にて運動精子3匹確認
（マクラー上、
全視野にて不動精子数匹程度確認
運動精子は確認できず）
【現クリニック】
精液量:3.0ｍｌ
精子濃度：遠沈後マクラー全視野21個
精子運動率：19％（21個中４個）
総精子数：‐
正常形態率：０％
直進運動性：Ｃ 動くが直進しない
ＳＭＩ：‐
総運動精子数：‐
白血球：０万/ml
赤血球：０万/ml
⬜︎ 女性のホルモン値
【2023年 4月 生理4日目】
＊カバサールをすでに服用。
AMH：1.03
FSH：7.8
LH：7.2
PRL：32
E2：不明
高プロラクチン血症
“脳外科の先生にPRLの事を質問してみましたが、
「脳外科の患者さんはなぜか
高PRLになる人が多い」
と言っていたので、薬剤性かもしれません。
脳外科では高PRLはそれ程問題視されず、
それよりも状態が悪い患者さんが多く考えた事もないそうです“
下垂体腺腫/アデノーマ
以前少し触れましたが、
脳腫瘍を手術でとった際に、
一部残りがあり、
それらがホルモン分泌を、
障害している可能性もあります。
それらの中でも、
高プロラクチン(PRL)として、
メジャーになるのは、
下垂体腺腫であり、
「アデノーマ」です。
ミクロ・マクロ
教科書的な定義としては、
腫瘍の大きさで以下のように、
分けています。
1㎝以下：ミクロアデノーマ
1㎝以上：マクロアデノーマ
日本内分泌学会
下垂体腺腫と髄膜腫
下垂体前葉に、
プロラクチン(PRL)、
成長ホルモン(GH)、
副腎刺激ホルモン(ACTH)、
ゴナドトロピン(FSHとLH)、
それぞれの生産細胞があります。
それぞれの部分によって、
できた腫瘍で、
ホルモン分泌異常が起こりやすいです。
下垂体の腫瘍では、
主に、以下の種類があります。
・PRL生産腫瘍
・GH生産腫瘍
・ACTH生産腫瘍
PRL生産腫瘍が割合として多い
下垂体腺腫(アデノーマ)の場合は、
プロラクチンが上がる場合、
が多いです。
しかし、手術で、
他の部分にも触れてしまった場合は、
GHが下がったり、
ACTHが下がったり、
します。
しかし、下垂体腫瘍ではなく、
「髄膜腫」との事なので、
プロラクチンの生産場所とは、
基本は関係がありません。
高PRLの理由
今のとこと、
高PRLが起こっている原因は、
腫瘍の症状なのか、
腫瘍の手術の後遺症なのか、
服用している薬の影響なのか、
まだ定かではありません。
髄膜腫でも、
下垂体腺腫でも、
手術の後遺症で、
高PRLが起こるのは、
あまり考えられないと思います。
精神科の薬や、その他の薬で、
プロラクチンが上昇する事があります。
今は、
抗てんかん薬を服用されている事しか
まだわかりませんが、
手術前(PRLが正常の時)に
飲んでいた薬全てと、
手術後から飲んでいる薬を、
薬剤名を全て教えてください。
また、高PRLは、
何回目の手術後から始まりましたか？
手術後からの高PRL
『髄膜腫の手術後から、
PRLが上がる事がよくある』
というのは、
聞いた事がありません。
ただ、「髄膜腫」と「4回の手術」
「手術後からPRLが上がる」
という点が疑問です
手術が4回
“2019年の4月に脳腫瘍の際に手術を4回を受けたせいか、
身体の侵襲が大きく、
半年ほど生理がなかった事はあります。“
手術は4回されたとの事ですが、
何年何月にそれぞれ、
1回目、2回目、3回目、4回目、
と手術をしたのでしょうか？
また、なぜ4回も手術が、
必要になったと言われていますか？
また、4回の手術の、
手術前後の血液検査の紙があれば、
メールでお送りください。
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文・イラスト：理事 岩城桃子
今日も皆様のお力になれますように
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