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糖尿病を根治させる究極の技

百戦錬磨のスーパー薬剤師「糖尿根治メンター品川俊徳」が
あなたやご家族を経過観察医療の蟻地獄から守ります。
[*当サイトで糖尿病とは2型糖尿病を指します]

食後高血糖を自分でコントロールするためのコツの探究です。


なぜこのようなことをするかは、私なりの理由を前回書きましたので、そちらを読んでください。




前回の話の中で、


「2型糖尿病の状態」と「正常な状態」との乖離


を整理して


【1】空腹時血糖


【2】食後血糖


【3】血糖変動幅


という結論にいたりました(厳密に言えばもっとたくさんありますが、例によってざっくりです)。




ここで、食後の血糖値をコントロールするのは、主に食事ということが第一に上げられます。


次に、運動でしょうか。当たり前すぎますでしょうか。


でも、単純にそうです。




ただ、ここで、その食事の善し悪しをその場で判断し、次の食事に生かす方策を持てれば、科学的に食後の血糖コントロールが実現するんですが。




それは何でしょうか。


そうです、血糖測定です。自己血糖値測定です。


これがこまめにできれば、確実に「食後の血糖値コントロール」は実現するはずです。




ここで、問題があります。


糖尿病初期の場合、あるいは境界型の場合、経口血糖降下薬のみで治療している場合、血糖測定器は持っていないと思います。


インスリンによる血糖管理をしている場合は、保健医療の範囲で血糖測定が自分でできるわけですが、そうでない場合は、自己責任で自己負担でやらなければならない。


ここが問題です。医療先端国家といわれながらも、日本は、このへんのツメはどうなんでしょうか。




糖尿病が、日本の死亡原因の第3位までの疾患に大きく関連していることがわかってきていて、さらに、境界型の段階から、大血管障害が始まっているということまで、今までの研究で明らかになったのに(それは食後高血糖に集約されるのに)、そのケアに必要な血糖自己測定を啓蒙しない・・・・。




私が生まれた昭和30年代には、家庭に体重測定器は普及していなかった。学校や病院や銭湯、はかり屋さんの店頭とか、ある種パーソナルユースではなかった。


だから、体重管理もおおざっぱで、それが必然。




血圧測定器はどうでしょう。昔は病院に行かないと自分の血圧は知るよしもなかった。看護婦さんがシュッシュッと音のでる水銀柱で読み取ってくれる「わたしの血圧」だった。


ところが、今は一家に一台くらいはありそうなくらい普及しましたね。


その差は何か。おのおのが、血圧の正常値をだいたい認識できるようになっていて、体調が悪いときの血圧なんかも把握できている人が多くなってきた。




検査データは大切だと思います。


「じぶん」を知る一つの手段になり得るからです。


医療機関の「めしのたね」という意味ではないです。




手軽に、血糖値を計れる環境が必要だと思います。


いかがですか?




次回は、わたしの尊敬すべき読者の方々や友人たちのコメントから血糖測定の海外事情などをのぞいてみます。




今日も素敵な一日になりますように。


また、お会いできてとてもうれしいです。



「2型糖尿病の状態」と「正常な状態」との乖離とはいったいなんでしょうか。


まず、健康診断で測定される空腹時血糖値。これが100mg/dlより小さければ、まずはよしとされますから、


「空腹時血糖」


が「2型糖尿病の状態」と「正常な状態」とでは乖離していきますね。糖尿病の入り口は、検診の内容から考えてこの値の善し悪しになります。




また、ここのところ、何度もお話ししている「食後の高血糖」。これも正常だと、食後ちょこっと高くなるけれど、食後2時間経過したら140mg/dlより小さくなっている。糖尿病の傾向があるとそうはいかない。


検査では75g糖負荷2時間値ではっきりその乖離がわかりましたね。


この食後高血糖が非常に問題でした。アルツハイマー型の認知症に影響するのは、空腹時血糖値はあまり関係なく、食後高血糖値の方でした。


何度もお話ししてます、「大血管障害の発症に大きく関係している糖尿病の因子」も、食後高血糖が問題でした。




さらに、「酸化ストレス」のお話をしましたね。これは「私たちの恒常性」をかき乱す最悪のもののひとつでした。いろんな病気の原因とも言われます。


これが、増幅されるのは「血糖値の変動が大きいこと」。つまり、とても血糖値が高くなるときもあるし、あるときはとても低くなるときがある。その高低の差が血糖変動幅ですね。


1日24時間を通しての、


平均血糖変動幅MAGEmean amplitude of glycemic excursions


といわれています。この値が、最も「酸化ストレスと相関」していると言われています。




以上が、「2型糖尿病の状態」と「正常な状態」との乖離として、私たちが勉強してきたことですね。


整理してみましょう。


【1】空腹時血糖


【2】食後血糖


【3】血糖変動幅


の3点です。


ここから、私感の記述です。参考程度にお読みください。




【1】から【3】で自分でコントロールしやすいのは【2】だと思います。




なぜなら、食べたあとに上がる血糖値のことですから、食べることの工夫がその値に反映されます。


【1】も【2】もむずかしい。


【1】は(表現はよくないですが)何もしてないときの血糖値みたいなもので、ストレスを軽減すれば少しは下がるでしょうけど、食後高血糖ほどダイレクトには動かない(と思います)。


【3】の変動幅の「上」の高血糖になるというのは、食後のことがほとんどでしょうから(特別な原因が発生したときは話が別)まだ捉えやすいですけど、何らかの理由(血糖降下薬etc.)で血糖値が下がっていくのは、運動やら食べたものやらいろんな要素があってコントロールは難しい(と思います)。




以上の理由で、


自分でコントロールしやすいのは【2】


だと思います。




では具体的に、どうすれば、いいのか。


そのコツとなりそうな科学的事実を探していきましょう。




今日も素晴らしい一日となりますように。


またお会いできてうれしいです。



大規模試験の話を続けてましたが


「クマモトスタディ」


という試験がありました。今までの糖尿治療にとっては大事な試験だったようです。というのは、今までの血糖コントロールの目安になった「HbA1c6.5%」の根拠になった研究といわれています。1995年発表のデータが重要視されたらしいです。


その中身はというと・・・。例によってざっくり。


対象になった糖尿病患者さん110人。


例によって、2群分けました。でも、インスリン治療者だけ対象にしたものです。


【1】従来のインスリン治療をしたグループ


【2】強化インスリン療法によって血糖値を正常化させるグループ


糖尿病網膜症と糖尿病腎症という合併症によい成績がでたのは【2】であって、その時のポイントとなった数値が、HbA1c6.5%だったというものです。


強化インスリン療法というのは、1日のうちに3~4回程度、血糖値コントロールのために、インスリン注射するという療法です。


これが、以前よく言われていた、


「HbA1cを6.5%以下にしていれば、合併症が起きにくいので、しっかり血糖値を管理することが大切です」


という、日本中を圧巻した文言の根拠だったのです。


さて、ここからは私感です。決してこの研究成果などを批判するためのものではありませんからあしからず。


この、110人はどんな人たちなのか?


ある資料からいただきましたが、参加したのは熊本大とふたつの関連病院だけ。追跡期間も短い(治療とたった6年の追跡研究)。


もっと驚くべきことは、インスリン療法をしているにもかかわらず、体重増加がほとんどない・・・。


さらに、期間中、重篤な「低血糖症状」が現れていない・・・。


そんなこと、日常の糖尿治療ではあり得ない・・・といのが私の感覚です。


きっと、入院しながら、優秀な医師やスタッフがしっかり介入して、体重管理や低血糖対策を続けて得た結果ではないのかな・・・と。


患者さんも「優等生」揃いだったかも・・・。




これが、日本の基準になったというのは、どうなんでしょうか。まあ過去のことではありますが・・・。


憶えておいてよい、研究ですね(苦笑)。。。。




今日も素敵な一日でありますよう。


またお会いできてうれしいです。


【参考資料】(岡本卓著:インスリン注射も食事制限もいらない糖尿病新療法)


前回の続きになります。


アコード試験の内容をざっくり。


具体的には、アメリカとカナダの糖尿病の患者さん1万人ちょっとの人数で行われた研究です。


【1】HbA1c6.0%以下に厳格コントロール


【2】HbA1c7.0%~7.9%のゆるやかコントロール


の2群にわけて、死亡率を計測したのです。




対象になった糖尿病患者さんたちは


□2型糖尿病で、平均HbA1c8.2%


□平均年齢62歳


□10年以上糖尿病を患っている


□高血圧症・高脂血症・喫煙・肥満そして心臓病のいずれかふたつ以上に該当する人




という条件の皆さんを上記2群【1】【2】に分けて


追跡調査したんですよ。




結果から見てしまうと、【1】の方が死亡率が高かった。アメリカの研究者は愕然としたそうです。


みんな、逆の結果を考えていたわけです。


この試験は5年間追跡する計画でスタートしましたが、途中で、【1】の方が統計的に死亡率が高くなることが明らかとなったため、3年半で中止になりました。


この驚愕の事実のために、そのほか


アドバンス試験


VADT試験


というのが大規模試験として行われたのですが、


ざっくり結論すると、いずれの試験でも厳格な血糖値管理(厳しいHbA1c)は、大血管障害に対して何らいい結果を残せなかったということです。


こういう歴史を考えるに、


久山町研究のなかで私たちの目の前に浮かび上がった事実・・・。


健康指導をしているのに、何もしないでいる町より、糖尿病罹患率が大きい・・・・。


これには、私たちがなんの疑いもなく信じていることの中に、未だ科学的に問題を抱えた事実が潜んでいるような気がしてなりません。


厳格な食事指導〔療法)に盲点はないのか・・・


積極的な運動療法に盲点はないのか・・・


そんな疑問が沸いてきています。


「真実」はいずこへ




今日も佳き日でありますように。


またお会いできてほんとうにうれしいです。



久山町研究で糖尿病罹患率が高めだったこと


つまり、1988→2002年の調査で、



男性では 15.0%→23.6%(日本人男性全体15.6%)、

女性では 9.9%  →13.4%


について腑に落ちなかった私ではありますが、いずれその原因も明らかになるときが来るのでしょう。


ところで、アメリカのアコード試験について、以前私感を書きましたが、あの試験も私たちのスタンスに警鐘を鳴らす事態があったのです。


そもそもアコード試験とは何だったのか。ご存じの方は以下の記述を飛ばしてください。


例によってざっくり言うと、


「糖尿病患者さんの血糖値を厳格に管理した方が、そうしないよりも生存率が高い」ということを証明しようとした大規模試験ですね。2001年にスタートです。


こんな試験が計画されたこと自体、おもしろいと思いませんか。だって、誰もが当たり前だと思うことを「調査しよう、証明しよう」としたのです。


糖尿病の最も大切なことは「血糖値を厳格にコントロールすること・・・」誰もがそう思っていたはずです。なぜ、今さらそんな自明なことを証明しようとしたのか・・・?


実は、そんな誰もが疑いもせず信じて一生懸命やってきたことが、科学的には証明されていなかったという事実があったんです。


驚きです。厳しい血糖管理に苦しめられてきたけれど、どうやらそれらは医者たちの直感による治療方法だった可能性が大きい?といえてしまいそうなんです。


医療の進歩はこんな様相があるのです。


患者さんは受け身のままではいけないのです。みずから勉強すべきです。私はそう思います。


次回は、アコード試験を具体的にざっくりみてみましょう。




今日も素晴らしい一日でありますように。


お会いできてやはりうれしいです。


久山町の健康指導に問題はないのだろうか・・・という疑問があるので、恥ずかしさも顧みず、私感を書きます。




これは、前回の記事に書いた「食後高血糖と認知症の相関」に関してではなく、もっと大枠な話なんです。


50年も真摯に研究をされていることには、心からリスペクトなんですが・・・。


「浅はかだ」と諭してくださって結構です。ご指導いただければ、なおうれしい。




実は、糖尿病患者さんの数についてなんです。


久山町のデータでは、


1988年から2002年の14年間で


糖尿病の方の割合は


1988年 男性15.0% 女性9.9%


 ↓


2002年 男性23.6% 女性13.4%


となっているのです。


女性に比べて男性が多いのは日本全体の傾向ですから納得。


気になって気になって仕方ないのは、


14年間健康指導しているのに、男性の場合


15.0% ⇒ 23.6%


増えているんです。


健康指導しなかったらどうなっているんだろう?


という疑問です。


この間、


日本人の食生活や健康習慣が大きく変化したのでしょうか?


ファストフードの利用率が上がったとか・・・、


ペットボトルで甘い飲料をどんどん飲むようになったとか・・・。


クルマに乗ってばかりで歩かないとか・・・。




ちなみに、日本全体の糖尿病患者数は


【国民・健康栄養調査】(厚生労働省)によれば、




2002年の40才以上


男性 15.6% 女性 8.1% です・・・。




久山町での糖尿病患者の定義と


国民・健康栄養調査での糖尿病患者の定義とが


異なるからでしょうか・・・・。




ちなみに、もうひとつ有名な研究で


山形県舟形町の研究「舟形町研究」


というのがあります。


ここでは、糖尿病を判定するのに


75gの糖負荷後2時間血糖値もきちんと測定していますから、糖尿病数の計測は久山町研究とほぼ等しいといえます。信頼度もかなりなものです。




そこでのデータを見てみると・・・。


1990~1992年調査 男性8.0% 女性9.3%


2000~2002年調査 男性11.8% 女性10.4%


なんですが。


2002年の糖尿病の割合を並べてみます。


     男性    女性


_____________________


久山町 ⇒23.6% ⇒ 13.4%【2002】


_____________________


舟形町 ⇒11.8% ⇒ 10.4%【2000~2002】


_____________________


日本 ⇒15.6%  ⇒   8.1%【2002】




ちなみに舟方町では食事指導などは特にはしてないそうです。


さて、この違いはなんなんでしょうか・・・。


九州大学の医療スタッフが主体になって、健康指導をしている久山町なのに、何で糖尿病になる率が大きいんでしょうか・・・・。




どうも腑に落ちないんです。このへんが・・・。




単純に考えて、介入せずにほったらかしておいた方が


糖尿病になる率が少ない・・・・まさか・・・。




じっくり考えてみたい気がします。


どなたか、私を・・腑に落ちた状態にしていただけないでしょうか(笑)。




今日は台風一過。晴れ上がっています。


素敵な一日になりますように。


また、あなたに会えてうれしいかぎりです。


空腹時血糖値より糖負荷後2時間血糖値が怖い


前回は、脳卒中や虚血性心疾患と同じように、アルツハイマー型認知症も生活習慣病といえそうだ・・・ということを知りました。


この久山町研究は、あまりにも有名で、その結果は広くアナウンスされますが、私はちょっとだけ掘り下げてみたくて、ここに来てのんびり内容を眺めてみました。


そして驚きました(遅れてますかしら・・・ざっくりのんびりいつものことです)。




特に、糖尿のステージと認知症の発症の関係を読み取ってみたくて、今さら眺め直しています。ご存じの方はこの先は読むに及ばずでございます(笑)。あまりに有名な疫学研究ですから。




50年の歴史を持つ、久山町研究では空腹時血糖値(IFG)と糖負荷後2時間血糖値(IGT)のデータが膨大です。


今回結論を得た論文は、糖負荷試験を受けた60歳以上の高齢者1,017人を15年間追跡調査したデータを元にした研究の結果です。


耐糖能レベル(糖負荷後2時間血糖値)をしっかり把握していること、認知症を15年間1例の漏れもなく、対象者を全員追跡している点がポイントであり、偉大な調査です。この点では信頼できます。




わかったこと。


空腹時血糖値(IFG)のレベルは


~99mg/dl、


100~109mg/dl、


110~125mg/dl、


126mg/dl~、


の、どの空腹時血糖値レベルであっても


アルツハイマー病


脳血管性認知症


のふたつの病気いずれにも


「発症リスクには全く関係ない」


ということです。


(正直意外でした・・・)




ところが、


糖負荷後2時間血糖値(IGT)は


アルツハイマー病


脳血管性認知症


のいずれも「発症リスクに有意に関係がある」ということがわかったのです・・・・。




特に、


アルツハイマー病のリスクは、


糖負荷後2時間血糖値(IGT)のレベル140~199mg/dlから有意に上昇。


一方、脳血管認知症のリスクは


糖負荷後2時間血糖値(IGT)のレベル200mg/dl以上


から有意に上昇しているのです。




これは私にとっては、驚きでした。


もちろん、動脈硬化の予防のために食後血糖値の管理は重要と広くいわれていました。


ところが、それだけでなく、「認知症」の予防のためにもやはり食後血糖値の管理だったのですから。空腹時血糖値はあまり関係ないというのも意外でしたが。


同時に、「食後血糖値のコントロールの大切さを叫び続けて、間違いじゃないんだ」という自己満足もいただきました(笑)。


久山町研究から、もう少し見てみたいと思います。どうしても、別の観点ですが、しっくり来ない点があるんです(私だけかな・・・)。それは次回に。




今日も素晴らしい一日になりますように。


またお会いできてうれしいです。


50年続いている疫学的研究「久山町研究」について、前回から書いています。




近年の研究で、「驚くべきことに」食後高血糖がアルツハイマー型の認知症の原因になることも、その論文のなかで示唆されています。




なぜ、驚くべきなのか・・・、私が驚いた理由は・・・、アルツハイマー病は変性疾患のはずだとずっと思っていたからです。それが、糖尿病が原因でも起こるということは、脳卒中や虚血性心疾患と同じように、認知症も生活習慣病と言えてしまう・・・・という事実に驚愕した次第です。




認知症が変性疾患という考え方だと、「加齢とともに発症リスクが大きくなる病気」と捉えるのが自然です。


つまり、ある特定の神経細胞の集まり(例えば、物事を認識する神経細胞の集まりや運動機能に関係する神経の集まり)が、加齢とともにだんだん障害を受けて、機能的に脱落していってしまうのを、ざっくりですが、変性疾患といいます。




具体的には、これもざっくりですが、


(1)物事を認知する機能が低下してゆく


(例えばアルツハイマー病など)


(2)運動がスムーズにできなくなる


(例えばパーキンソン病など)


(3)身体のバランスがとれなくなる


(例えば脊髄小脳変性症など)


(4)筋肉の力が低下していってしまう


(例えば筋萎縮性側索硬化症など)


などが、変性疾患とされています。


神経変性疾患がどのような機序で、なぜ特定の人に起きるのか、始まりはいつなのかも含めてあまりよくわかっていませんが,高齢者に発病しやすい傾向があることから、加齢そのものがリスクであると考えられています【順天堂大学医学部付属順天堂医院 脳神経内科のホームページより】


私の中ではアルツハイマー認知症は「変性疾患」以外の何物でもなかったのです。


ところが、脳卒中や虚血性心疾患と同じように、アルツハイマー型認知症も生活習慣病ということは・・・・。




そうです、予防が可能ということが、逆に裏付けられたことになります。発症の原因のひとつとして、糖尿病が浮上してきたということですから。




これは、糖尿根治のガイド役:薬剤師 品川は、ドキドキしたわけです。


他界した母は認知症でした。




病院でたくさんの認知症のお年寄りを見かけました。


でも、その時の私のとらえ方は、「脳血管性認知症でない認知症、すなわち(全てがそうだとは言えませんが、)アルツハイマー型認知症の場合、原因ははっきりせず、加齢とともに静かに忍びよることがある病気・・・」


でした。


だから、発症したら「不運だった」とあきらめるしかない病気と決めていました。


ところが、脳卒中や虚血性心疾患と同じように、アルツハイマー型認知症も生活習慣病の可能性が大いにある、ということがわかったのです。




これは、予防しない手はありません。


そこで、どんなケースに、発症の度合いが高いのか知りたくなります。




なぜなら、何度もお話ししているように、糖尿病にはタイプとステージがあるのです。


いったい、どのレベルが、アルツハイマーを発症しやすいのか・・・。




それがわかれば・・・・、


そうです、「病を知って己を知れば百戦危うからず」です。




必ず、アルツハイマー型認知症の対策が立てられるはずです。




いかがでしょうか。


糖尿根治の技を磨くべきです。


予備軍を入れると2200万人を超えています。


前にもお話ししましたが、予備軍といわれている状態から、脳血管障害や心疾患のリスクは発生しているのです。




次回は、どんなレベルの糖尿がアルツハイマー発症に関係してくるのかを、久山町研究の論文からはっきりさせましょう。




今日も素敵な一日になりますように。


お会いできてうれしいです。


最新の久山町研究では、「驚くべきことに」食後高血糖がアルツハイマー型の認知症の原因になることも、その論文のなかで示唆されました。
( The Hisayama Study,Neurology 2011;77;1126 )



「驚くべきことに」と書いたのは、わたしにとっては「驚き」です。なぜ驚きかと言うと・・・・、その前に「久山町研究(The Hisayama Study)について簡単に。




久山町研究は1961年に始まりました。


実際にはその地域の「脳卒中の実態調査」が始まりだったのですが、この研究のすごいところは、亡くなられた方々の剖検を実施し、脳卒中の有無とその病型診断を正確にしようというところです。


そのスタンスで50年続けられています。今でも、剖検率が8割だそうですから、他に類を見ない研究ではないでしょうか。




この50年間のあいだに、私たち日本人の生活習慣病の変遷が見られる研究なので、私はとても興味があります。




つまり、豊かになり、「飽食の時代」と言われだした頃から、最近までに、確実に「肥満」が増えました。その結果、「糖尿病」とか「脂質代謝異常」が、急速に増加したのは、揺るぎない事実。


これまでの研究でも、その生活習慣病が、「動脈硬化の新たな原因である」ことを、データとしてはっきりと明らかにしてきたのが「久山町研究」です。


このような地道な疫学的研究で、そのデータをきちんと統計学的手法で処理したら、


「糖尿病はアルツハイマー病の有為な危険因子」


だという答えがでてきたのです。




さてさて、町の薬剤師は、認知症は身近な疾患。


なぜ、この結果に驚いたかをお話しします。さらに、この結果から、私たちはどんなことに注意したらいいかを、次回から考えてまいりましょう。




今日は雨ですが、佳き日になりますように。


またあなたと会えてうれしいです。



血液コンテンツのメジャーな三要素


赤血球


白血球


血小板


について、ざっくり見ましたが、いかがだったでしょうか。


それぞれの働きによって分化しているのが見事ですね。




からだの中にある血液の総量は、通常の大人で、約5リットルくらいだそうです。




「血液」は、


「血球」と「血漿(けっしょう)」に分けて考えることもあります。




「血球」というのは、


血液中の個体の成分(つまり細胞たち)のことで、「赤血球・白血球・血小板」のことを総称するときの言い方です。




「血漿」というのは、


血液のうち「血球」以外の液体のこと。




「血液」を、遠心分離器にかけると液体成分と個体成分に分かれます。


容器の底の方には、比重の大きい固体がたまります。


固体が45%位を占めて、残りが液体で55%くらいです。




その個体(血球)のメジャーな三つは見ましたから、次にその液体(血漿)をざっくり見てみましょう。




まず、塩分が溶けています。


その濃さは、だいたい0.9%です。この濃度は重要です。


憶えておくといずれ役に立ちますよ。


この濃度の食塩水は、特別な扱いをします。「生理食塩水」と呼んでいます。注射液や点滴液を扱うとき、この濃度はとても重要です。




前にもちょっと触れましたが、他に溶けているものは、


タンパク質です。アルブミンとかグロブリンといいます。


ガンマーグロブリンとか聞いたことがありますね。


グロブリンは、だいたいが免疫戦士が使うミサイルともいうべき「抗体」です。




アルブミンは、よく血液検査のデータにでてきますね。血液の「浸透圧」というとても重要な機能を維持調整するためになくてはならないものです。




そのほかに、


そうです、食べたものを消化吸収した栄養素、


アミノ酸も溶け込んでいますね。


そして、ブドウ糖が溶け込んでいます。




このブドウ糖の濃度が・・・「血糖」です。


濃度は、ご存じですね。


例えば、100mg/dl 。


一般的な空腹時血糖値だけど、これは以前にもお話ししましたが、血液1dl(デシリットル)のなかにブドウ糖100mgが溶け込んでいるということです。


言い換えると、


血液100mlのなかに、ブドウ糖が 0.1g 溶け込んでいるということです。


このレベルで、0.1 g だけブドウ糖が余計に溶け込んでいるだけで、私たちの身体はいろいろなことが起こってしまうわけです。




血液100mlのなかに、ブドウ糖が 計0.2g 溶け込んでいるということは、


血糖値が200mg/dlということになりますから。


食後2時間の血糖値がこのくらいだと、


太い血管の障害が確実に進みます。心疾患、脳血管障害のリスクです。


また、


最新の久山町研究では、驚くべきことに、食後高血糖がアルツハイマー型の認知症の原因になることも、その論文のなかで示唆されました。


機会を見て、この論文についてお話しします。




今日も素敵な一日でありますように。


またお会いできて、ほんとにうれしいです。