スマホを使って作業療法を~シニアのデジタル活用で見えた可能性

スマートフォンが普及し、今や一人1台持ちの時代になりました。 2025年のモバイル社会研究所の調査によると、シニア層のスマホ使用率は60代で94%、70代で84%、80代前半でも68%にのぼるそうです。高齢者の方々にとっても、スマホが日常の一部になっているのが現実です。

それなら、スマホの使用自体を「作業」としてリハビリに活用することも可能ですよね。今回は、私が実際に現場で実践しているケースをご紹介します。

「できない自分」に落ち込む90代女性への提案

私が担当している90代の女性利用者様。圧迫骨折後に円背姿勢が強くなっていました。昼間は独居ですが、洗濯物の取り入れと、夕食の1品を自分で作ることを日課としていました。

 

あるとき少しうつむきながらこうお話しされました。

 

 「毎日家事はやらなあかんよね。でも、しんどいときもあるし、やめてしまうこともある……。私、あかんね」

 

本来はとても明るい方なのですが、日課が続かないことに責任を感じ、自信を失いかけていました。体調によって続かないことなんて誰にでもあることです。三日坊主にすらならないことだって珍しくありません。(何を隠そう、私自身も続かないタイプで、強く共感!)

 

そこで私は、自分が実践している「日記アプリに、今日の出来事を写真と一言コメントで残す方法」を紹介してみました。 

 

「こんな私でもできる、簡単な方法ですよ。忘れたって別にいいんです。コメントも音声入力を使えば1分程度で終わります。記録が溜まっていけば、振り返ったときにきっと自信になりますよ」

 

まずはリハビリの時間にデモンストレーションを行い、写真に一言を添える練習からスタートしました。こうして「今日の夕食を写真に収めてコメントを載せる作業」が始まりました。

「義務」から「自己表現」への変化

変化は少しずつ現れました。 最初はおかずだけを写した写真だったのですが、だんだんと見栄えを意識されるようになり、ランチョンマットを敷いて全体をきれいに見せたり、彩りを添えたりといった工夫が見えるようになってきたのです。

 

コメントも、「ちょっとした感想も載せてみてくださいね」とお願いしたところ、なんと絵文字を使って「我ながらあっぱれ!」などと表現されるように!

 

 毎回、表現が本当に豊かになっていきました。 (個人的にはインスタグラムとかも始めてほしいくらいですが、それはちょっと欲張りですね。笑)

スマホが紡ぐ、家族とのつながりと共有のプロセス

今では、毎回の訪問時に「どんな1週間だったか」の報告を受けるとともに、どこへ出かけたか、どれくらい歩いたか、どんな面白いことがあったかなどを、スマホの画面を一緒に見ながら伺っています。

 

スマホを「がんばりやつらさを共有するための記録媒体」として使用できるようになりました。

調子が良ければ活動量が増えていることが一目で分かっていいですよ。

 

この記録をきっかけに、娘様の協力も得やすくなりました。

 

これからは、こうしたスマホを活用した作業療法(OT)が、もっともっと広がっていくかもしれません。

 

久しぶりに記事を書いてみようと思った。

 

何かを表現したほうがよいと思いつつ、10年前とは違い、今は様々なSNSや動画などがある。

 

表現の方法や手段のみならず、目的や目標もよくわからなくなっていた。

 

良いとか悪いとか、価値があるとか、無いとか・・・

 

結局、そんなこと、どっちでもいいんだよね。

 

 

なぜ人は表現したいと思うのでしょうか?

 

Googleさんに「表現とは」と検索すると以下のように回答いただきました。

表現とは、心の中にある思考や感情、意志などの内面的なものを、言語、身振り、芸術(音楽や絵画)などの形にして外へ表すこと。目に見えない主観的なイメージを、他者が認識できる客観的な形にする行為全般を指します。

 

ちょっとびっくりしたのが太字部分。

 

表現とは「他者が認識できるように客観的な形にする行為」である。

 

 

つまり、人の表現したいという衝動は、自分に内在したイメージや、混沌としたエネルギーや周波数を、他人が理解できるようにアウトプットしたいからなんだよね。

 

要するに表現とは、他者と共感しあうコミュニケーションということだ。だから人は表現したい存在なんだ。

 

 

私は、脳梗塞後遺症による失語症や、精神的な疾患によりアウトプットすることができない人がいることを知っている。

表現がうまくできないと、とても苦しくしんどいんだよね。

 

このような方々に満足してもらえるようなリハビリテーションを提供している自信がないし、申し訳ないと思っている。

 

だからこそ、少しでも、できる限り耳を傾けたいし、わからないなりにできることをやっていきたい。

 

私にはわからないだけで、きっと誰かには伝わるはずで、いつかは伝わるし、「想い」があるということは素敵なこと。

 

 

なんだか一周まわって、何を表現するかよりも、

「自分がどうあるのか?」

 

そう問われていると強く思うようになっている。

 

 

もう一度、ブログで何か形にしてみようかと思ったのです。

 

続くかどうかは「知らんけど・・・」

 

 

 

 

 

 

 

 

 

令和の時代になっても、PTOT の就職先は回復期病院が多い傾向にあります。もちろん求人の絶対数が多いのもあります。


地域リハビリ分野で働く意欲はあるけど、周囲の友達が病院希望で、「はじめは病院からがいい」という先輩の意見を聞いて揺らぐこともあるみたいです。


そもそも病院で働きたい場合には、まったく問題はないのですが、「いずれは地域リハをしてみたい」と思っていたら迷ってしまいますよね。

そこで、今回は「はじめは地域よりも病院勤務の方がよい」は本当か?について解説したいと重います。


結論

いずれは地域で活躍したいと考えているなら、思い切って飛び込む方がよい!

~就職先は十分に検討すべき~


1.なぜ、病院勤務を勧める人が多いのか?

「はじめての職場は病院の方がいい」と言われる理由は一体どこにあるのでしょうか?

主な理由は教育体制が整っていることが多いことにあります。

毎年定期的に新人職員を採用している職場には、プリセプター制度がしっかりしています。

例えば、日常業務の流れや書類の作成方法など、細かなことを1~2 年目の先輩が専任の指導者として半年~1 年教えてもらえたりします。また担当ケースへのアプローチ方法の相談にものってくれたり、部門内でのケース検討会を指導してもらい、さらに学会発表までをみっちり指導していることもあります。

こういった教育体制は、病院のケースの多様性、スタッフの人数規模、管理者の熱意などの要因によって実施方法は違いますが、教育体制が充実している職場は病院に多い傾向にあります。

2.地域リハ分野の就職に躊躇する理由は?

介護保険は 2000 年からスタートしました。スタート当初 は一人職場も多く、悩みを共有できなかったり、学ぶ機会が少ない傾向にありました。

医療の片手間に介護施設を経営している法人も多かったので、職員を最低限で配置するだけの施設も…。
新人職員には負担が大きかった時代があったのは事実です。

ひと昔前の印象が、先輩療法士には強く残っているためか、『地域では勉強できない』、『負担が強い』というイメージが払拭されていないと考えられます。

2020 年を超えたあたりから、介護老人保健施設のセラピスト配置数は増加し、私が所属する京都府では、施設平均で 7 名程度のセラピストが働いています。10 名以上の施設も随分多くなりました。

これから徐々に教育体制が整った施設が増えてくると考えられます。


 3.悩んでいる場合、「本当の自分の気持ち」に向き合ってみよう

私は養成校での学習や実習を通して、住み慣れた家での暮らしを支援する地域リハビリの仕事がしたいと思っていました。

同じように考えている方も多いのではないでしょうか?


いづれは地域で働きたいと思っていたら、悩んでしまうのはあたり前です。


悩んでいる場合、どうして就職先に悩んでいるのか、今一度気持ちの棚卸をして、「本当の気持ち」をやさしく見つめることをおすすめします。


『生活を支えたい 』『一緒に家族と暮らす姿を支えたい 』『喜んでいる姿を支え続けたい』 『継続した支援をしてみたい』 など、どんなことをやりたいのか、大切にしたいのか…と心の中を見つめてみてはいかがでしょうか? 


その原石となる気持ちが明らかになれば、ふさわしい分野と職場が探しやすくなると思います。 


4.地域リハの専門性とは? 

病院で働けたら地域でも働けるのでは?という気持ちがどこかにあるかもしれません。


実際私にはありました。


しかし、急性期には急性期の、回復期には回復期の、生活期には生活期の専門性があります。


生活期においては、ICF でいう個人因子と環境因子の評価力と身体機能・活動との適応力が求められます。


心理支援、環境の活用、家族のエンパワメントといった専門性を磨く必要があります。


「いずれは地域へ」と思っている間に、その分野の専門性を磨く時間を削ってしまわないように気を付けてください。


これはどこに勤めるにしても大切なキャリア形成の視点です。


今後ますます療法士数は増加していきますから、スキルは早めに高めていくことをおすすめします。 


5.就職先を選ぶには目利きも必要

就職先を選ぶには、分野も大切ですが、職場風土が最も重要です。


人数が多く症例の多い大病院であっても、離職率が高く中間層がなく、教育体制が不十分なこともあります。逆に少人数施設だけれど、離職率が低く、他部門連携や地域からの評判が高く、教育体制が整った施設もあります。


 必ず施設を見学し、先輩たちが楽しそうに働いているか、接遇は良好か、過度な残業はないか、などを確認してください。


できれば先輩療法士の話を聞かせてもらって下さい。


未来の同僚の話を直接聞くことで、職場の熱意や雰囲気が伝わってくると思います😁


まとめ

新卒の就職先は、「地域よりも病院の方がよい」は本当か?について解説してきました。


結論としては、いずれ地域リハと考えているなら、早めに飛び込んだ方がよいと思います。


どこに就職するにしても、どのような療法士になりたいか、どのような役割を担いたいか、どのような働き方を望んでいるのかを明確にして、ご自身のキャリアを形成していただきたいと思います。


地域リハを考えている方は、ぜひ近くの施設を見学してみることをおすすめします!




令和6年度の報酬改定事項の資料(2024.1.22)を拝見すると、リハビリ関連項目が非常に多い印象です。リハビリ職種への期待が込められた改定と感じています。リハビリテーション科の運営強化が求められているのではないでしょうか?


入所関連項目

認知症短期集中リハビリテーション実施加算の見直し

●認知症を有する入所者の居宅における生活環境に対応したサービス提供を推進する観点から、現行の認知症短期集中リハビリテーション実施加算について、当該入所者の居宅を訪問し生活環境を把握することを評価する新たな区分を設ける。

●その際、現行の加算区分については、新たな加算区分の取組を促進する観点から、評価の見直しを行う。


<現行>

認知症短期集中リハビリテーション実施加算 240単位/日※1週に3日を限度として算定。算定期間は入所後3月以内。

認知症短期集中リハビリテーション実施加算(Ⅰ) 240単位/日(新設)

認知症短期集中リハビリテーション実施加算(Ⅱ) 120単位/日(変更


<算定要件>

●認知症短期集中リハビリテーション実施加算(Ⅰ) (新設)

○ 次に掲げる基準に適合する介護老人保健施設において、1日につき所定単位数を加算する。

(1)理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が適切に配置されている。

(2)入所者数が、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士の数に対して適切なものである。

(3)入所者が退所後生活する居宅または施設等を訪問し、生活環境を踏まえたリハビリテーション計画を作成している。

●認知症短期集中リハビリテーション実施加算(Ⅱ) (現行と同じ)

認知症短期集中リハビリテーション実施加算(Ⅰ)の(1)(2)に該当するものであること。

短期集中リハビリテーション実施加算の見直し

● 短期集中リハビリテーション実施加算について、効果的なリハビリテーションを推進する観点から、以下の取組を評価する新たな区分を設ける。

ア  原則として入所時及び月1回以上ADL等の評価を行った上で、必要に応じてリハビリテーション実施計画を見直していること。

イ  アにおいて評価したADL等のデータについて、LIFEを用いて提出し、必要に応じて提出した情報を活用していること。

● また、現行の加算区分については、新たな加算区分の取組を促進する観点から、評価の見直しを行う。


<現行>

短期集中リハビリテーション実施加算 240単位/日

短期集中リハビリテーション実施加算(Ⅰ) 258単位/日(新設)

短期集中リハビリテーション実施加算(Ⅱ) 200単位/日(変更)

※算定期間は入所後3月以内


<算定要件>

短期集中リハビリテーション実施加算(Ⅰ) (新設)

○入所者に対して、医師又は医師の指示を受けた理学療法士、作業療法士もしくは言語聴覚士が、その入所の日から3月以内の期間に集中的にリハビリを行い、かつ、原則入所時および月1回以上ADL等の評価を行うとともに、評価結果等の情報を厚生労働省に提出し、必要に応じてリハビリ計画を見直している。

短期集中リハビリテーション実施加算(Ⅱ)(現行と同じ)

○入所者に対して、医師等が、その入所の日から3月以内の期間に集中的にリハビリを行っている。

リハビリテーション・機能訓練、口腔、栄養の一体的取組の推進

● リハビリテーション・機能訓練、口腔、栄養を一体的に推進し、自立支援・重度化防止を効果的に進める観点か ら、介護老人保健施設におけるリハビリテーションマネジメント計画書情報加算、介護医療院における理学療法、 作業療法及び言語聴覚療法並びに介護老人福祉施設における個別機能訓練加算(Ⅱ)について、以下の要件を満たす場合について評価する新たな区分を設ける。

ア 口腔衛生管理加算(Ⅱ)及び栄養マネジメント強化加算を算定していること。

イ リハビリテーション実施計画等の内容について、リハビリテーション・機能訓練、口腔、栄養の情報を関係職 種の間で一体的に共有すること。その際、必要に応じてLIFEに提出した情報を活用していること。

ウ 共有した情報を踏まえ、リハビリテーション計画または個別機能訓練計画について必要な見直しを行い、見直しの内容について関係職種に対し共有していること。

<現行>

リハビリテーションマネジメント計画書情報加算 33単位/月

リハビリテーションマネジメント計画書情報加算(Ⅰ) 53単位/月 (新設)

リハビリテーションマネジメント計画書情報加算(Ⅱ) 33単位/月

※加算(Ⅰ)、(Ⅱ)は併算定不可


<算定要件>

・入所者ごとのリハビリテーション計画書の内容等の情報を厚生労働省に提出している。必要に応じてリハビリ計画の内容を見直す等、リハビリの実施に当たって、当該情報その他必要な情報を活用している。

・口腔衛生管理加算(Ⅱ)および栄養マネジメント加算を算定している。

・入所者ごとに、医師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、歯科衛生士、看護職員、介護職員その他の職種の者が、リハビリ計画の内容等の情報その他必要な情報、入所者の口腔の健康状態および入所者の栄養状態に関する情報を相互に共有している。

・共有した情報を踏まえ、必要に応じてリハビリ計画の見直しを行い、内容について、関係職種間で共有している。


介護老人保健施設における在宅復帰・在宅療養支援機能の促進

■在宅復帰・在宅療養支援等評価指標及び要件について、介護老人保健施設の在宅復帰・在宅療養支援機能を更に推進する観点から、指標の取得状況等も踏まえ、以下の見直しを行う。その際、6 月の経過措置期間を設けることとする。

ア入所前後訪問指導割合に係る指標について、それぞれの区分の基準を引き上げる。

イ退所前後訪問指導割合に係る指標について、それぞれの区分の基準を引き上げる。

ウ支援相談員の配置割合に係る指標について、支援相談員として社会福祉士を配置していることを評価する。

■また、基本報酬について、在宅復帰・在宅療養支援機能に係る指標の見直しを踏まえ、施設類型ごとに適切な水準に見直しを行うこととする。



準備として

認知症短期集中加算の算定に、居宅訪問指導が求められるとともに、入所時訪問指導の割合も5%上昇しました。加算算定者の生活機能向上のために、居宅環境を把握してプランに反映する形ですね。加算目的、施設意義を深める改定になっています。

リハビリ部門としては、支援相談員とのさらなる連携が求められますね。入所予定者と訪問指導実施予定の情報共有を仕組化できるように考えたいですね。



高齢者にかぎらず、苦労話は皆さんよく語ってくれます。


お金に苦労したこと、男女関係、仕事のこと、戦争時のことなどなど…


こうしたお話しを聞かせて頂くのが、私は大好きです。


どのような景色をその時に眺め、どのような感情をもち、どのようにその困難を乗り越えてきたのか?


思い巡らしながら、私自身も感情の追体験をさせて頂くことで、気づきが生まれます。


新たなデータベースにもなって、対応力もあがるかなぁ〜なんて思います。


「人生で大切にしたいことは何か」

それは人によって様々です。

ですが突き詰めると、皆さんおよそ似たような傾向に落ち着いてきます。


ある方は、事業で成功した後に、保証人となり借金を抱えることになりました。しかし、それまでに関わっていた周りの方々から助けてもらったそうです。昔から山登りが趣味だったようです。どういうところが好きかというと、「登山には人の助け合いが必要だし、私自身困っている人を助けたいんです」と語っておられました。過去に沢山の人を助けてきたからこそ、幸せな暮らしを今も送っているのかもしれません。


またある方は、広島で被爆し、何日も何日も線路に沿って東へ歩いていったそうです。身内にも助けてもらえない時もあった一方、見ず知らずの優しい軍人だった方に助けてもらったりして、命を繋いだそうです。

たからこそ今は「やっぱり家族が大事。家族団欒の時が一番嬉しい」と語っていました。


助け合い、家族、役割の遂行、人に喜んでもらう、地域の成長…

日本人特有の価値観みたいなものを感じます。


人それぞれに歴史があり、様々な価値観があり、大切にするものがある。


その中にリハビリテーションゴールがあるのだと考えています。


リハビリで伺う話は、本当に財産だと思います。