子宮内膜ポリープと不妊治療

こんにちは 医師の多田です。

当院では積極的に不妊症にかかわる手術を行っており、手術後に
たくさんの患者さんが妊娠されています。

多くは子宮筋腫と子宮内膜ポリープです。その他に、卵巣のう腫や
卵管水腫、子宮内膜症性卵巣のう胞（チョコレートのう胞）が
あります。手術を待たれている患者さんも多いのですが、妊娠に
向けて、少しでも、よい状態の子宮や卵巣になるように考えて、
手術を行っていきたいと思います。

今回は子宮内膜ポリープについてお話しします。

子宮内膜ポリープは、胚が着床する子宮内膜の部分に出来るものです。
正常な内膜部分より発生して、内膜の部分に盛り上がりを作っていきます。
子宮内膜ポリープは多発することが多いのですが、子宮内膜ポリープが
子宮内に出来た場合、正常な内膜部分と内膜ポリープの部分が混在する
ことになります。胚がうまく正常な部分に着床できればよいのですが、内膜
ポリープの部分があれば、正常な内膜部分が少なくなり、着床を妨げる
ことになります。

また、卵管口近くに内膜ポリープがある場合は、それを切除することにより、
自然妊娠の率が上がったとの報告もあり、これは、卵子の通り道である
卵管口周囲にポリープがあることによって、卵子の移動をさまたげていると
推測されます。

一般に、1cmを超える内膜ポリープについては、超音波上発見しやすいの
ですが、サイズがそれ以下のポリープについては子宮鏡を行ってみないと
分かりません。当院では、体外受精等でなかなか着床されない患者さんに
積極的に子宮鏡を行っています。その際に2～5mmのポリープを発見することも
多く、このようなポリープも子宮鏡の手術で切除することにより、その後の、
着床妊娠継続につながることも多く経験しています。

実際には超音波で分からないような1cm以下のポリープを切除することについては
意見が分かれるところですが、当院では今までの経験を踏まえて、積極的に手術を
行っていきます。

あと余談ですが、子宮内膜癌は統計的に妊娠既往のない方や不妊症の患者さんに
発生することが多いとされています。子宮内膜ポリープ切除の際に偶然極初期の
子宮内膜癌が見つかることがあります。ただし、その場合適切な治療後、ふたたび
不妊治療できることが大半です。実際に妊娠出産されているかたもおられます。