犬の口腔内メラノーマ（悪性黒色腫）に対する低用量抗がん剤と活性化リンパ球療法の併用。

人の医学では活性化リンパ球療法などの免疫療法は低用量の抗がん剤と相性が良く、併用すると副作用が少なく相乗効果を示すことが研究され、分かってきています

ワンちゃん猫ちゃんのがんにおいてもこの治療法は有効性があると言われており、研究段階ではありますが、当院では外科手術＆標準的な抗がん剤治療＆放射線治療ができない子に、研究段階ということをご了承の上この併用療法を行っています

今日はその低用量抗がん剤と活性化リンパ球療法を実施した子をご紹介します


この子はフラットコーテッドレトリーバーの男の子で１２歳と高齢でしたが、体格が良く昔は立派だったんだろうなという風格でした

最初は飼主さんは口の中が出血してるなぁ～と感じただけだったんですが、口を開けて良く見てみたら黒い塊から出血していたということで、近くの動物病院にかかりました


動物病院で検査した結果、この子の口の中にメラノーマ（悪性黒色腫）という悪性の癌ができていて眼の裏まで浸潤していて、さらには肺転移まで起こしている、いわゆる末期がんの状態でした

頭部CT画像です。口腔内メラノーマ（悪性黒色腫）が左眼の裏にまで浸潤しているのがわかります

肺野CT画像です。左肺に肺転移病巣があるのが分かります

飼主さんも侵襲性の高い手術は希望せず、また、副作用の強い抗がん剤は使いたくない、けどできるだけの治療はしたいということで、動物病院の獣医さんと相談した結果、低用量抗がん剤と活性化リンパ球療法をすることになりました

新潟では活性化リンパ球療法ができる設備を持っているのは唯一当院のみのため、当院で活性化リンパ球療法をさせていただきました。


２週間に1回低用量抗がん剤を行い、２週間に1回活性化リンパ球療法を行いました。

飼い主さんは遠いにも関わらず、根気よく通っていただけました

それができたのは活性化リンパ球療法をしていくうちに、口のただれが良くなる・食欲元気が出てくるなどQOL（生活の質）が高く維持できているのも理由の一つでした

最初は口の中はただれ・出血していたのですが、活性化リンパ球療法の回数を重ねるにつれただれていたところはツルツルの他の子の口の中と変わらない粘膜まで回復することができました

写真でもわかる通り、最初は口の中の黒い塊から出血しています

活性化リンパ球療法３回目の写真ではぼやけてしまっていますが、口の中の粘膜はツルツルになってきているのがわかります（口を開けて維持するのが難しいほど元気になってくれたみたいです

）

活性化リンパ球療法６回目の写真では口の中の粘膜は平滑な粘膜まで回復しているのがわかります

活性化リンパ球療法を行っていた９０日間ほどは口からの出血もなく、元気食欲もあり普通の子と変わらない生活が送れていたそうです

以前のように普通にご飯を食べ、普通に散歩をし、普通に遊ぶようになったと飼主さんは喜んでました

僕の獣医さんとしての喜びはここにあります

病気やケガの子を普通に生活できるように支える、このために日々勉強し、技術を磨いているのです



しかし、６回目の活性化リンパ球療法が終了した後から徐々に衰弱していき、遠い距離を移動するのが難しくなり、自宅看護となりました

飼主さんご家族に見守られる中、１５０病日目に自宅で安らかに永い眠りについたと聞いています。



ご冥福をお祈りします。



文献によると犬の口腔内メラノーマで肺転移を起こしている子は診断されてからの余命は数週間から１ヶ月と短いそうです

それを考えると、この子は口の中のただれも良くなって、元気食欲などのQOLも維持でき、さらには１５０日という長い最後の家族との貴重な時間を過ごせたと思います。

その根本となるのはやはりご家族の熱心な愛情あふれる看護のおかげというのは言うまでもありませんね




末期状態の癌ではありましたが、低用量抗がん剤と活性化リンパ球療法の併用で大切な最後の家族との時間を少しでも長くすることができたかなと思っています。

まだまだ研究段階の治療法ではありますが、外科手術などの標準治療ができない子に対しての希望の光となるよう日々研究していくべき治療法だと思います




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『活性化リンパ球療法』ー永松動物病院での再生医療の試み Part③その２ー

今回は前回の続きで『活性化リンパ球療法』についてお話しします


当院で行っている『活性化リンパ球療法』はCAT療法という分類に入ります

CAT療法とは（猫のCATではありませんよ）CD3 Activated T Lymphocyte（CAT）の略名です

同じような免疫細胞療法にLAK療法（Lymphokine-Activated Killer cell）というものがありますが、少し違います

簡単に言うとCAT療法はLAK療法に「ひと手間」を加える事でさらにTリンパ球を活性化させる活性化リンパ球療法です

では、当院での活性化リンパ球療法の流れを見ていきましょう

① まず最初に、癌になったワンちゃんまたは猫ちゃんから採血します

② 採血した血液中からリンパ球を選択的に分離します

③ 分離したリンパ球を特殊な培養液中で培養を始めます

④ そして、培養液に抗CD３抗体やインターロイキン２（IL-2）を追加し、さらに培養を続けます

これによりTリンパ球を活性化し、約１０００倍に増殖させます

⑤ 活性化したリンパ球を培養液から回収・洗浄をし、点滴剤として調剤します

⑥ 癌になったワンちゃん猫ちゃんにこの活性化したリンパ球の入った点滴を静脈投与し体内に戻します

活性化させたリンパ球が癌細胞を攻撃している様子の顕微鏡動画です

左上に小さく丸く映っているのが活性化リンパ球で、右下に大きく映っているのが癌細胞です。

この活性化したリンパ球を体内に戻すことにより、免疫力が低下し癌になったワンちゃん猫ちゃんの免疫力を活性化し、癌の浸潤・増殖を抑える効果があると言われています



他のメリットとしては『副作用がほとんどない』、『他の治療法と併用可能』などがあります

『副作用がほとんどない』とは自らのリンパ球を増殖して投与する訳なので、拒絶反応など副作用の心配がほとんどありません

外科手術・化学療法（抗がん剤）・放射線療法をしたいけれども体力が持たない・副作用が怖いなどお考えの方には良いかもしれません

例えば、『末期の癌で手の施しようが無いけれども何かしてあげたい』と思う方にとっては希望の光だと思います

また、『他の治療法と併用可能』とは手術後の再発予防のみならず、化学療法（抗がん剤）、放射線療法、漢方療法などの治療法との併用で効果をあげている症例もあります

特に、一部の化学療法（抗がん剤）との併用は免疫学的観点から見ても相性が良く、相乗効果が期待されます

このように『副作用がほとんどない』、『他の治療法と併用可能』であるという反面、『進行がんでは完治が難しい』、『投与回数によっては費用が高額』といった面もあります

もしさらに詳しい事が聞きたい方やご興味を持たれた方は、お気軽にご相談ください


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『活性化リンパ球療法』ー永松動物病院での再生医療の試み Part③その１ー

再生医療とは、薬でもなく手術でもない、患者自身の細胞を用いる治療のことを指します

患者自身の自己治癒能力を引き出し、増幅する治療法です

これにより、従来治せなかった病気が治るようになってきています


これまでこのブログではPRPゲルやAcellVetなどを用いた再生医療についてお話しきました


今回は、この春から導入したクリーンベンチのおかげでできるようになった『活性化リンパ球療法』についてお話しします。

　　　　　　　　　　　　クリーンベンチと顕微鏡、インキュベーターです


そもそも『リンパ球とは何なのか？』という問いに簡単に答えると、『免疫力の成分の一つ』と言うことができます

その免疫力、免疫細胞の主体は白血球で、好中球、リンパ球、好酸球、好塩基球、単球（マクロファージ）と様々な種類があります

その中のリンパ球は免疫の中心的な役割を果たしており、さらにはTリンパ球やBリンパ球などの種類があり、互いに影響し合い免疫のバランスを保っています

特に、Tリンパ球はウイルスに感染した細胞や癌前駆細胞（癌の前段階の細胞）に対して攻撃をし排除し、体内でウイルスや癌が増殖するのを抑えてくれています

例えるなら、疑わしい人間を取り締まってくれている警察官のような存在です

免疫と癌は密接に関係しており、癌が増殖・浸潤していくのはこの免疫力が低下しているのが原因とも言われてもいます

『活性化リンパ球療法』とは、その名の通りリンパ球、中でもTリンパ球を体内から取り出し、活性化・増殖させて体内に戻すことにより、免疫力を活性化させるという治療法です

活性化させたリンパ球の顕微鏡写真です

丸く映っているのがリンパ球で、活性化して集まっています


次回は活性化リンパ球療法の流れについてお話しします。

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食道腫瘍で飲み込めなくなった猫ちゃん。

今回は胃チューブ（胃ろうチューブ）の話をします

ワンちゃんネコちゃんも食事がとれなくなってしまった時は、人間と同じように胃チューブを設置して流動食を直接胃に流し込めるようにすることがあります。

特に、なんらかの原因で飲み込む事が出来なくなってしまった時や食欲が全くなくなってしまった時などに設置します。


今回話す猫ちゃんは食道の腫瘍（おそらく食道癌）が原因で食べ物が飲み込めなくなってしまって、痩せてきてしまったという事で胃チューブを設置しました

レントゲン検査では胃の手前に大きな白い影が見えます

バリウムを飲んでもらって口から胃までの通過を見てみますと、やはりおおきな白い影の手前で留まってしまい液体のバリウムですらかろうじてでしか飲み込めていないようです

猫ちゃんの食道癌は非常に稀な病気で、さらには胸の奥深くにある事から外科手術での治療が難しいのが特徴です

そのこと飼い主さんとお話しし相談した結果、口から食べる事はできないまでも少しでもひもじい思いをさせないで余生を自宅で楽に暮らさせたいという飼い主さんの意向で、全身麻酔下で胃チューブを設置することになりました

胃チューブは内視鏡（胃カメラ）をガイドにして設置する事にしました

できれば内視鏡で少しでも癌を縮小させ少しだけでも楽にしようと思ったのですが、癌は食道内腔のほとんどを占拠しており、さらには硬く内視鏡が通るのがやっとでした

やっとの思いで内視鏡を胃に挿入して、胃チューブの設置をしました

胃チューブのガイドワイヤーを内視鏡鉗子でつかむところ

食事がろくにとれず衰弱はしていましたが、なんとか麻酔にも耐えてくれてました

このような状態で胃チューブは設置されています（普段はバンテージで腹巻きみたいに固定されています）

最初のうちはやはりいきなり胃に流動食が入ってくるせいか吐き気があるみたいでしたが、吐き気止めなどのお薬で吐き気はなくなり自宅で楽に過ごせていたそうです


飼い主さんも熱心な方で病院で巻いたバンテージがあまりにもセンスがなかったのか、自作で胃チューブ仕様の服を作って下さいました
可愛らしいですね

この猫ちゃんははやくから胃チューブの流動食に慣れてくれて、自宅で長期経過観察としました

興味深い事に、この猫ちゃんはおなかがすくと飼い主さんの足元にすり寄ってきて、背中を見せるそうです

おそらく飼い主さんがいつも背中の胃チューブから流動食を流し入れてそれで満腹感になるのを覚えて、おなかがすくと背中を向けて食事の催促をするようになったそうです

しかし、胸の奥の大きな癌のせいか、胃チューブを入れてから３ヶ月後息を引き取りました。

最期は胃チューブを入れたおかげでひもじい思いはせず、ご自宅の飼い主さん方に囲まれて息を引き取ったそうです


ご冥福をお祈り致します。


このような人の医療ではターミナルケアと呼ばれる、ペットの最期を自宅で一緒に過ごせる環境作りも獣医さんの仕事の一つだと思いました



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お散歩中はノギ（芒）に注意して下さい！

ノギ（芒）とは、コメ、ムギなどイネ科の植物の小穂を構成する鱗片（穎）の先端にある棘状の突起のこと。（Wikipedia）

毎年この季節になると耳の中にノギが刺さって頭をしきりに振ったり、足先のノギが刺さってパンパンに腫れ上がったりするワンちゃんが診察に訪れます

毛にくっついて、そのまま払い落とされて落ちれば良いのですが、落ちずに何かの拍子に皮膚に突き刺さったり、耳の中に入ってしまうことがあるみたいです。

今回は垂れ耳のワンちゃんにも関わらず、毎年のように耳の中にノギが刺さってしまうワンちゃんの話をします

ノギは上に書いた通り、棘上の突起でお散歩をするとよくワンちゃんの体や足にくっつきます

このワンちゃんは毎年この季節になると、なぜか垂れ耳（イングリッシュスプリンガースパニエル）なのに耳の中にノギが刺さってしまうので、今年も『お散歩を行った後から頭を良く振るようになった』ので、『またノギが刺さっているのではないか』飼い主さんが疑って早めに病院に連れて来られたそうです

耳鏡で耳の中をくまなく調べてみると、ありました、ちょうどノギのお尻の部分が見つける事が出来ました

ノギのお尻めがけて、耳鏡を見ながら異物鉗子（異物を掴む鉗子）をそ～といれて、掴んでエイって抜くとこんなに長いノギが抜けました

約３㎝位あるノギでした
これでは耳の中が気になって一日中頭を振ってる訳です

お散歩の後にはノギが皮膚に奥深くまで刺ささる前に体のノギを払い落とす事をお薦めします


さらには、ノギが奥歯の根元に刺さった猫ちゃんもいらっしゃったので、最近ノギは犬猫問わず猛威を振るってるようですので、猫ちゃんの飼い主さんもお気をつけ下さい




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