臭うという事（神経科学）

人間の感覚のひとつににおいがある。
においとは治療にもよく使われており有名なものではフラワーリメディなどがある。
これらがなぜ効果があるのかはわかっていないのだが臭いに関しての分子的な機構はある程度わかっている。
今回はそれを説明しにおいの治療に関しては改めて述べる。

もともとひとは数千の異なるにおい物質を識別する事が出来る。
これは一見すごいように見えるがひとは動物の中ではにおいに対しては鈍感なほうである、
ひとの嗅上皮の表面積は10㎠程度であるが、一方犬の嗅上皮は170㎠を超え、さらには1㎠あたりひとの100倍以上の受容体をもつというから驚きだ。
犬は数分前にそこにあったものの臭いまでわかるのである。

臭いとはまずある分子がまず嗅覚受容細胞→糸球体（約2000）→二次嗅覚ニューロン（約100）→直接に嗅皮質（視床は通らない）へ投射される。

なお、嗅覚受容細胞が使用している刺激変換分子機構はおそらく1種類だけだと考えられる（味覚受容細胞はたくさんある）
各細胞に高い特異性をもつことと刺激を受けてからの時間の変化によってにおいを嗅ぎ分けているのである。
これらを集団符号化する。特定の化学物質のにおいは嗅球の神経空間の内部で特別な地図に変換されているのである。

かみくだいて理解する統合失調症

2回にわたって妄想について書いてきた。
妄想≒統合失調症
という概念を前提として書いたのだがそもそも統合失調症ってなんぞやと思う人は多いと思う。
それほど統合失調症を理解する事は難しくそれゆえ一般にも極めて浸透し難い。
頻度としても100人に1人ほどいると言われ稀な病気ではない、むしろよくある病気なのである。
それにも関わらず浸透していないという事はやはりその病気のわかりづらさにある。
幻覚・妄想があれば統合失調症と言われるが無くても統合失調症といえる場合もある。

「では一体統合失調症とはなんぞや！？」

と思われるかたも多いであろう。それゆえ今回、かみくだいて統合失調症を説明しようと思う。
（かみくだいている都合上、専門的な細かい部分は省きます）


まず前提として知っておいてもらいたい事は我々にはみえない「壁」があるという事だ。
これはBOSEのヘッドフォンのノイズキャンセルのようなものでいらない情報を遮断するための「壁」である。
例えば、

・今日家に帰ってきた道に空き缶やペットボトルは落ちていたか覚えているだろうか？普通覚えていないだろう
・レストランで周りの会話を覚えているだろうか？普通聞こえいないだろう。しかし、自分の名前や自分に関係する単語が周りの会話に含まれていた際に「ん？」と気づいた事はないだろうか

これらが「壁」の作用である。つまり我々はこのみえない「壁」によっていらない情報をシャットダウンしているのである。

この見えない「壁」がある時穴があいてくずれてしまう時がある。それが統合失調症の発症である。
このような自分の周りを囲んでいる「壁」に穴があいてしまうとどうなってしまうのであろうか？
その穴から膨大な情報が流れ込んでくる。
それゆえ次のような症状がおきる。

・穴が空いた部分からたくさんの情報が入ってくるため、周りの人がみんな自分を見てくるような気がする
・ある一方向（穴があいた部分）からざわざわとした音が聞こえてくる、
・景色がゆがんでみえる（穴のあいた部分だけ見え方が異なる）

このような症状が起きるのだが、本人はなかなか気づかない。なぜならば痛みがあるわけでも咳がでるわけでもなく感覚が変容しているだけなので。僕らも急に「あなたの感覚は病気です」って言われても「え？そんな事ないよ」って思う。
感覚とはそういうものなのである。それゆえ統合失調症はなかなか病識がもてず、治療にもつながりづらく大きな問題となっている。精神科で強制入院が極めて大事な理由はこに病識のなさにある。

この「壁」は誰でも穴があく恐れはあるのだが、基本的に統合失調症になる方はこの「壁」の性質が少し異なっているの。例えるならばならない人は「壁」の素材がコンクリートなのに対し、統合失調症になる方は「壁」が障子でできていると考えて欲しい。
そしてストレスなどがボールだとする。
一般的にはストレスというボールが飛んできてもコンクリートの「壁」が跳ね返す。たくさんのストレスがあっても跳ね返してくれる。
これに対して障子の壁は少しボールがあたっても穴があいてしまう。
これが統合失調症がストレスで発症する原因だと考えて欲しい。
よくストレスを与えてしまったから発症してしまった私のせいだ、と嘆く親御さんがいる。
しかし、それは違う。
障子の「壁」なのでそのストレスがなくてもいずれ穴はあいてしまっていたと考えられる。

また病気の説明に戻る。

そして時間がたつと少しその穴のあいた状況に慣れてくる。そして穴が小さい場合にはふさがる。
しかし穴が大きい場合やまたストレスなどで穴があいてしまった場合には症状は進行する。
いろいろな情報がいろいろな所から入ってくるようになるのである。

・現実との区別がつかなくなる
・妄想がひどくなる。こんな変な世界もう世紀末だ！と叫ぶ
・周りの音がなにがなにやらわからなくなり幻聴のように聞こえる

などだ。これが妄想や幻聴が聞こえるといった事につながる。ここでようやく病院に来る場合も多い。
さらに穴が空いてしまうともはや「壁」がほぼなくなってしまう。
そうなるとどうなるだろうか？当然もう情報を処理しきれなくなってしまう。

・家で寝たきりで出てこない
・清潔に保つこともできない

と閉じこもった生活になってしまう。
これが統合失調症という病気の正体なのだ。



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妄想について２

専門的に言う妄想とはほぼ統合失調症でみられるものと考えている。それを前提として読んでもらいたい。
ヤスパースの妄想の定義は机上の空論の部分も多く現実に基づいていないという批判があると前回述べた。
それに対して現実の症例に即して妄想を考察した人がクルト・シュナイダーである。
それではシュナイダーの妄想とはどういうものであろうか。
ここからは少し難しい話になる。というのも一般的に統合失調症がどういう病気かは世間にはあまり浸透していないためその妄想にはどのようなものがあるかが理解し難くイメージがわきにくい。

シュナイダーはヤスパースの３つの一次妄想のうち妄想知覚を直接認識できるとし重要視した。
その際動機無き一次性の関係付けが問題となる。
時々、妄想気分から妄想知覚を導きだせるようにみえることもあるがそれは妄想知覚とは言えない。
つまり、なんか外が不気味な雰囲気がある→世界が終わりだ、という妄想は一見、妄想知覚のようにもみえるが妄想気分から論理的に導くことができる、動機ある関係付けのため妄想知覚とはいえない。
シュナイダーはこの妄想知覚がある場合こそを統合失調症と呼んだのである。
そしてシュナイダーは妄想のほとんどは妄想知覚のみを考えればよいと考えた。
グルーレも妄想知覚を重視している事は述べておこう。
妄想知覚以外を考える必要がなくにそれのみで妄想疾患と言える事は大切である。
妄想知覚は境界がわかりやすい現象であるため診断状非常に重要である。
（一方、妄想着想は境界が不明瞭）
また妄想知覚は統合失調症の患者さんにおいて常に切実であると言える。

シュナイダーはまた統合失調症において2種類の見方を使用した。
１つは境界がわかりやすくさらにそれがあるだけで統合失調症と診断できるいわゆる一級症状といわれうものである。それには以下のようなものがある。
・妄想知覚
・考想奪取
・考想吹入
・妄覚の領域にある考想化声
・対話型幻聴
・幻覚的発言を伴う特異な行動と考想
・身体的被影響感
・感情の領域にある欲動、意志の領域にある全ての“させられ体験”

もう1つは二級症状と呼ばれ類型的に境界があるのみのものである。これだけでは何ともいえず参考程度にみる。
・妄想着想
・大多数の妄覚
・思考障害
・感情の異常性

である。一級症状は非常に価値がありそれだけで統合失調症と呼べるとまで言っている。
また、統合失調症においての症状は常に全体的変化であり、それ故個々の現象の観察は条件付きでのみ正当化されると主張している。これはつまり症状はその１つだけをみるのみでは何とも言い難いと言っているのである。全体を通じてみてはじめてわかると、それゆえ切迫感があるのである。一部のみの症状であればそんなに切迫感も出ないかもしれない。