妄想とはなんだろうか。
よくカップルとの喧嘩などで
女性「あなた、浮気したでしょ?何よこのメール!みたのよ!」
男性「違うよ!単なる友達だよ!妄想だよ!」
といった会話がみられ、その際にも出てくる妄想という言葉。日常的にもよく使っている人も多いのではないだろうか。
妄想ではないか?→いや、違う→絶対、妄想だよ→証拠はある・・・・無限ループ
この妄想かどうか、極めて水掛け論になる確率が高い。というのもお互い認めないからである。
その理由のひとつに妄想の定義が曖昧な事がある。
また、妄想は統合失調症でよくみられる現象である。
具体的には、次のような例が統合失調症の方にはよくみられる。
「私の飲み物には毒が入れられている」「世界中の人が私を狙っている。これは国家ぐるみの陰謀だ」
まず、妄想という言葉を定義したのはカール・ヤスパースである。彼は1913年に発表された著書(精神病理学原論)で次のように述べている。
それでは、我々の日常生活に定着した妄想という言葉、専門的にはどのような事をいうのか考えてみたい。

1 非常な信念、何ものにも比べられない主観的な確信
2 経験上こうである筈だとか、こうだからこうなるという正しい論理に従わせることができない
3 内容がありえないこと

さっきのカップルで考えるならば、女性側の妄想主張は1は当てはまるが2、3が微妙である。
さらにヤスパースは妄想の中でも次の3つを一次妄想と呼んでいる。
・妄想着想:突然変なことが頭に浮かぶ
・妄想気分:周りが変なふうに感じる
・妄想知覚:論理的につながりのない発想をする(例:犬が前足をあげたから世の中が滅びる)

ヤスパースは妄想というものをこのように区別したのである。
しかしこれには批判もある。
ロジカルに分けているのだがそれが現実とは結びついていない。
そもそも、妄想着想ってなんだ突然変なことが思い浮かぶってあるのか?思い浮かんだとしてもそれはなんらかの過去の経験と結びついてるんではないか?と。
非現実的な分類であり意味がないと。
これに対し妄想を現実に即して述べた人がクルト・シュナイダーである。
次回、クルト・シュナイダーの妄想についての考えを述べる。
うつ病になりやすい性格はあるかどうかってことはよく外来をやっていても聞かれる。
答えは場合によっては「ある」であり、これはネットにもけっこう書かれている。
しかし、間違って理解されている場合も多い。
オロオロしていて気の弱い人がなりやすいのではない。
むしろ仕事はばりばりできて周りからの評価も高い人に多いのである。
これは下田光造の「執着性格」であり、ドイツの精神科医のテレンバッハの「メランコリー親和型性格」という性格である。
具体的には下記の3点に集約される。

・秩序それ自身が主題として構成されている
・几帳面さといった形で秩序それ自体に配慮を向ける
・境界の外にあるものは見通しのたたないもの

これは秩序や決まり(自分のルール)に忠実でありそれをひたすらやり抜くような人間で、そのルールを外れるとどう対応していいかわからなくなってしまうのである。
これがうつ病になりやすい性格の主なものである。
それ以外にもうつ病になりやすい性格についてよくまとめた論文がありそれは笠原木村分類と呼ばれている(下記の論文集に載っている)。
それ以外についてのうつ病になりやすい性格についてはまた改めて述べる。



うつ病臨床のエッセンス (笠原嘉臨床論集)/笠原嘉

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アルコール依存症。
日本の飲酒人口は6,000万人程度と言われているが、このうちアルコール依存症の患者は230万人程度であると言われている(2003年の精神科病院における「アルコール使用による精神及び行動の障害」による入院患者数は2,751人であった)。

これはなかなか大変な病気である。
というのも一度なったら抜け出す事が極めて難しい。
自分で減らさなければと思い罪悪感がありつつも他人の言葉には耳を傾けず逆ぎれをし迎え酒を飲んでしまう、よくみる光景である。
お酒は嫌な事を忘れさせてくれ、さらに気分もよくなる。
しかしそれと同時に落とし穴も多いのだ。アルコールは今述べたように気分もよくしてくれるのだが、これは一時のものである。長期的にみると気分障害(うつや躁の状態)を引き起こすのである。
目先では気分はよくなるものの長期的には気分障害を起こす、悪魔の取引きに似たようなものがあろう。
それゆえ、本人はこの気分の落ち込みがアルコールによって引き起こされているものとは気づかない。
だからこそ「あれ??気分が落ち込む、お酒でも飲んで気分を晴らそう」となるのだ。
しかし、おわかりのとおりこれは逆効果。さらにどんどん気分障害は根深くなっていくのである。

おお、なんとおそろしいアルコールよ!

とお思いのあなた、まだまだ甘い。さらに落とし穴は続く。
アルコールを飲み続けると身体に異変を来していく。さらにこれがとても恐ろしい。
脳がどんどん萎縮していくのである。そして人間の認知機能を悪くさせていく。
ただでさえアルコールにはまっている人はなかなか正常な判断がつきにくい。それなのに、、脳まで萎縮させてしまうのだ。

もはやアルコールは「死の飲み物」といっても過言ではないのではあるまいか。

気分障害を引き起こし、さらに脳の萎縮で認知機能まで悪化させ最終的には認知症にまでなってしまう。
これはアルコールによる障害でよく言われる肝障害よりも恐ろしいかもしれない。

ここまできたら治せないのだろうか?最後に少しいい話。以下のような報告もある。
平均18年以上続いている重いアルコール依存症の(DSMⅢの診断基準を満たす)28人の男性に禁酒時と3週間後でCTで評価したところ萎縮は改善した例がある。
また、49人の男性DSMⅢの診断基準を満たす(薬物依存、ウェルニッケコルサコフ症候群の既往、頭部外傷の既往、てんかん は除く)年齢は24歳から60歳。初回と6週後に知能検査で評価。その結果、慢性的なアルコール依存症患者は禁酒によって認知機能が6週間以内に改善する。

このように一度萎縮した脳も断酒による戻るという事が研究で示されているのだ。

これはやや専門的ではあるが、エビデンスに基づいた一番参考になる本である。

アルコール・薬物関連障害の診断・治療ガイドライン/著者不明

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