こんにちは
あめっちです🍭
冒頭の写真は、スパイスカレーです🍛
初めての胚移植4ABは完全陰性、貯卵(AA胚盤胞2個と、初期胚4個)はあるものの不安を減らすため、8回目の採卵をしたい！と陰性判定後すぐさま採卵周期に入りました。
そのD6通院で、1個排卵済み？で、残る1個もあまり状態がよくない可能性とのことで、自費で1個トライはキツイし、採卵をキャンセルにすることにしたことまでは前回書きました。
↓要約版
このD6の日、内診時間も含みますが診察時間30分で色々と主治医と話したので、こちらの記事はその診察記録です。
※のちのち自分の為になるので会話の記載をごめんなさい。
今回の診察の話題
採卵キャンセルにしましょうの話今周期、採卵以外で何か出来るかの話次の移植周期のプランの相談前回の移植周期をしつこく振り返る話※細かく分けると沢山の話題がありましたが、今回は大括りの目次にしました。
採卵キャンセルにしましょうの話
(私)失礼します。
(主治医)どうぞー。こんにちは
宜しくお願いします。こんにちは。(着席！！🪑)生理は来ましたか？はい。●日朝に始まったので、今日は6日目です。指示通りD2から注射・お薬してました。そうですか。‥‥(主治医は、ホルモン検査結果用紙を
見つめて暫く沈黙)‥‥
(たまりかねて覗き込む)あれ？なんかE2高いですね〜♬♬(←ぬか喜びもハナハダシイ
)う〜ん、そうなんですけどね。P4が下がってないというか、上がってるというか、数値が出ちゃってるんですよ。
ほんとですね
いくつか可能性があるんですけどね、萎みかけてた黄体が再び大きくなってしまったり、あるいは‥‥。(←後で分かりますが排卵してしまったか、とかですね〜。この時点では私はまだ想像できておらず。)LHも上がってますね
そうだね。そこはね、まぁ大丈夫なんだけど。ギリギリセーフですか？そうだね。まぁまずは内診してみましょうか。はい。‥(内診中)‥
ごめんね。(左が)重なってて見えづらいから、ちょっと押しますね。痛かったら言ってください。はい
(採卵の先生には何度かお腹押されたことありましたが、主治医エコーで押されるのは多分初痛くは全然なかった。最近、左卵巣が子宮か何かと重なって見えづらいことが多いらしい。)
痛くは全然なかった。最近、左卵巣が子宮か何かと重なって見えづらいことが多いらしい。)内膜 10.2mm
右卵胞 8.5mmと、歪な大きいの
左卵胞 15.6mm
‥(診察スペースへ移動)‥
‥(なんか、どう言おうか考えあぐねてる感じ。しばし考え込んでる。)‥先生、左って15mm1個で、右はかなり小さい感じですか？(←この時点で採卵キャンセルかなって何となく思ってるわたし。)そうですね‥。このまま採卵すると、左1個だけになります。3日後くらいに排卵になると思います。右に見えた黄体がかなり大きかったです。一度萎みかけた黄体が再び大きくなったにしては大きすぎるので、隠れて見えてなかった卵胞が点鼻のフレアアップで早期黄体化したか排卵した可能性があります。P4が3まで上がってますし。大きい黄体って、どれくらいですか？(エコー画像をモニターに出してくれて、)大きく見えるところで19.6mmですね。形はいびつですが。(デカっ
かなり色が薄いから、素人にはエコー真っ最中には黄体だとは分からなかった〜)色の濃い部分があるのは何ですか？血液ですね。へーえ。左の1個を採卵しても、右のこの早期黄体化したか排卵した大きいやつの影響で、あまりいい状態じゃない可能性が高いです。‥今回からは自費での採卵でもありますし、可能性の低い卵胞を1個採卵するのは効率が悪いので、キャンセルにするのがいいのではないかと思います。はい！私も1個は避けたいと思ってたので、キャンセルがいいです！(あっさりギブアップ！)あの先生、一応基礎体温をつけてるんですけど、昨日の朝(D5の朝)に、体温がビューンと上がったんです。もしかしたらフレアアップかなぁとは思ったんですけど、そうなんですかね？生理が始まった頃に一度下がってましたか？はい。ガクーンと下がってました。下がって推移しようとしてたのに、昨日、ビューンと上がったんです。それはちゃんと測れてると思いますよ。昨日の体温上昇はフレアアップだと思います。そうなんですね
(昨日緊急的に受診してたら、まだ何か今周期を何かに転用するチャンスあったのかなぁ？？)今周期、採卵以外で何か出来るかの話
あの、今周期って、ERPeak検査にするというのも、もう出来ないんですかね？P4がすでに3まで上がっちゃってて、いつからP4が上がったか分からないから無理ですかね？いつがP4上がってから5日目か、判別つかないですよね？ まだERPeak検査するかどうか決心はついてはいないんですけどそうだね。今周期に窓の検査をするのは無理ですね。(他院で受けるって話なのに答えてくれる主治医、ありがとうございます。)
(がーん
)人工授精かタイミング法はできますか？既にP4が上がってるから、いま残ってる卵胞と子宮内膜とはタイミングがずれちゃってるからね。人工授精もタイミングも、うまくいかないですね
タイミングは取っても大丈夫ですけど、今回はトライしても厳しいと思います(更にがーん)そうなんですね 今周期の卵胞を生かす手段なしですかね？今ある卵胞を生かすのは採卵しかないと思います。可能性の低い1個だけなら、採卵はしないですそうですよね私もそれがいいと思います。この左の卵胞が排卵するのを待って、次の周期での採卵にしましょう。はい！あの、子宮収縮の検査だったら、黄体期だったらいつでも良さそうなので、今周期も検査可能ですかね？子宮収縮検査受けるかどうかも、まだ気持ちは固まってないですが。それは出来そうですね。検査受けても、ダクチルの飲む量を増やすかどうかだけだけどね。でも、参考にするので、検査したら結果はぜひ持ってきてください。そうなんですよね。ダクチル飲む量を調整するかどうかだけっていうのは理解してるので、受けるかどうかはまだ迷ってます。次の生理って、3日後に排卵して、更にその14日後とかになるんでしょうか？結構先になっちゃいますよね？？
いや、そうなる可能性もありますが、たぶん、最速11日後くらいに生理来るんじゃないかと思いますよ。そうなんですか？こういう時の黄体(後から排卵するやつ)は、萎むのが少し早いと思います。そうなんですね
あの、先生、わたし、自費でも通院頻度は多くてもいいですので！！(←重要！今後は排卵を見逃したりとか絶対したくない！)※完全自費になったことを主治医が気遣って、通院回数を減らさないようにしてもらう為に言いました
そうですね じゃあ、次は生理始まる少し前だと思いますが、●日に確認してみましょうか。⚪︎曜日って都合どうでしたっけ？都合いいです‥(次回の予約調整)‥
次の移植周期のプランの相談
先生、次の移植周期の時って、どういうプランでやるのが良さそうとか既にありますか？実際に生理が来てから卵胞やホルモン値見ないと決められないとかですかね？ まずは卵胞期にどう卵胞育てるかなんですけど‥。フェマーラ使うのか、完全自然か、注射使うのか？？※自然周期かホルモン周期か、については以前相談済みで、私の希望で自然周期という前提に一旦なっており、なので、どういう自然周期にするか、という話をしています。
もしリプロでERPeak検査するなら、まだ話は聞きに行ってないんですけど、たぶん、本番の移植と同じようにしましょう、ってなると思うんです。そうですね。フェマーラは中途半端なので辞めときましょう(保険適用での移植周期ではお薬の制約があったからやむなくフェマーラ周期を1回トライした。卵胞消失してうまくいかなかった)。前回と同様に完全自然でいくか、もしくは、‥(モニター操作して1月の採卵周期の時のプランを表示する。)この時と同じように、レルミナアンタゴニストで注射するのがいいと思います。(1月のホルモン値の推移を指差しながら)この時はLHが低く推移してるでしょ。こういう感じがいいですね。点鼻よりもレルミナがいいんですか？点鼻は排卵以後に影響が残っちゃうからね、レルミナなら服用停止すれば影響残らないですよ。少量(半錠)ですし。※でもなぁ、レルミナも結構残るって話も聞くしなぁ。完全自然周期がいいような気がするなぁ。でも、何となく先生は、あわよくば2個とか3個とか育てて、新鮮胚移植を目指すのが良いと思ってそうな気がする。
この時ほど沢山(5個とかですが)は育たない気はしますが(笑)、もし育ったら、何個も排卵しても大丈夫なんでしょうか？そうなったら避妊は必要ですね。あるいは、折角沢山育ったなら採卵して、あわよくば良い受精卵になれば新鮮胚移植する手もあるし、ダメだったらこの胚を移植するって決めておいて、凍結胚を移植することもできるし。いわゆる新鮮胚移植がうまくいかないと言われる理由の１つが高E2、OHSSですが、E2が1000を超えないくらいであれば大丈夫です。E2の数値に応じて、ちゃんと対応したP4を補充すれば大丈夫と思います。
※うーん、先生こないだから新鮮胚移植をやや勧めて来る傾向。私はやや消極的になってきてるんやけどな。前回移植した4AB胚に、融解後の何らかの問題が見られたなら、新鮮胚移植したいけど。次回は4AB胚の融解後に変性が見られたかどうかを聞こう‼️収縮したかどうかばっかり聞いて、変性という言葉を使ってなかったから、明示的に言って聞いてみる‼️
移植周期の時のE2とP4って、なんか関係性があるんですか？E2は内膜を厚くする効果があります。でもあまり高すぎても良くないと言われる時代がありました。P4の補充を十分にすることで、内膜の肥厚を少し抑えるような働きになります。E2が高いのならP4が10では不十分で20欲しいとか、E2が100ならP4は10でも足りるとか、そういうイメージです。えー！そうなんですね(初めてお勉強する話やぁ)※素人の私が聞いた話なので、正確に聞き取ってないかもしれず、真偽のほどは分かりません。
黄体補充は、ウトロゲスタンとデュファストンの両方使うか、片方にするかで調整しましょう。はい。そしたら、もしリプロで窓検査するなら、完全自然周期かレルミナアンタゴニストで注射するかで卵胞育てて、P4補充はウトロゲスタンかデュファストンあるいは両方、という感じで相談してみます。そうですね。前回の移植周期をしつこく振り返る話
先生、こないだの移植なんですけど、P4のことばっかり聞いて、E2が足りてたのかどうなのか、E2はどうだったんでしょうか？特に気になったのは、サージの日は340とかで、翌日排卵日は160くらいで、移植日は110だったので、排卵以後は減る一方で増えたとこを一度も見なかったので大丈夫なのかなぁ？って思いました。E2足りてるか不安な話は前にもされてましたよね。それは何となく分かってましたよ。(エストラーナテープ貼らなくていいの？ホントにいいの？と聞いたことはありました。いらないよ！と言われてました。)E2が160だった翌日はエコーでの排卵チェックだけでホルモン値測ってないですが、もし計ってたら、この日はE2はもっと下がってて、その後緩やかに上昇してたんじゃないかと思いますよ。なるほどー(そういう仕組みなんだ)次はエストラーナテープ貼ってみますか？あ、いえ、貼りたいかどうかもよく分からなくて。。どれくらいの水準がいいんですかね？内膜が厚くなっていれば、E2はあまり高くない方がいいと言われてた時代もあるんですよ。排卵以後のE2補充は、主に出血を防ぐ目的で補充するんです。E2が下がってくると出血する可能性があるので。なるほどーそしたら、内膜が厚くなってさえいれば、E2が下がりさえしなければ補充したくない気がします！そうですね内膜は、P4が0.96だった日に13mmで、翌日排卵したことを確認した日に11mmでしたけど、これって誤差ですかね？それとも、内膜のコンパクションとかいうやつなんでしょうか？内膜のコンパクションていうのは、私はよく分からないですね2mm程度は測り方による誤差だと思ってください。そうなんですねー。排卵済みを確認した日は11mm、移植日は15mmでしたけど、この厚くなり方は、適切っぽいですか？全く問題ないですよ。いい感じです💮✨そうなんですね
安心しました！たくさん聞いちゃってすいませんあと1個だけ、移植日のエコー画像をいま見て思い出しちゃったんですけど、22mmって測ってたやつって、子宮頸管の長さじゃないですよね？短すぎますし。私の子宮頸管の長さってどれくらいなんでしょうか？(モニター操作しながら‥)どれのことかな？これかな？あ、それです！これ(22mm)は、子宮頸管のうち、カーブしたところから子宮口までを測ったものですよ。チューブを通すのにカーブの確認をしてるんです。こっちのホニャララが33mmだから、頸管長全体は5cmはあるんじゃないですかね。
頸管長が2cmはまずいね（笑）
そうですよね（笑）良かったです(ほっ！素人には何が何やら分からないんだもの)
長くなってしまってすいませんでしたありがとうございます！色々よく分かりました