【不妊治療】子宮内膜ポリープ切除の組織診結果と、医師への質問について


こんにちはヒヨコ


先日のレディースクリニック診察時、子宮内膜ポリープの生検結果を貰っていました。

取ったのは小さいのを1個のみです。


切除手術から9日後に結果受領。

手術日をD1とすると、D10の日。


結構、結果出るの早かったです。


卵胞チェックで通院してたので、生検結果の説明を受けるとは想定していなくて、質問の準備もしてなくて、気の利いたこと聞けませんでした。


次の卵胞チェックの時に質問しようと思うので、一旦、生検結果について記録します電球


とはいえ、次回はたぶん、移植の議論もしなきゃなので、手術のことまで質問してると診察時間長くなっちゃうかなー･･･とか、遠慮してしまう気持ちも少しあるのですが、


手術に高額の治療費を払ってるし、


それ以上に、自費診療の採卵にも超多額の医療費を累計で払ってるし･･･


遠慮なんかしてはいけないな、と自分を励ましてます。


※注：主治医は、とても質問しやすくしてくれる人です。聞きたいことはありますか？って聞いてくれますし。それでも、多分私は質問が多い方だと思うので、アレヤコレヤあまりにも聞く量が多すぎると大丈夫かなぁと気を使ってしまう部分は患者的にはあるよね、と。


※質問するのに自費も保険も関係ないし、実際私はいま保険診療中なのですが、前回の件で気弱になってると何か励まし材料が欲しいな、と。



​子宮内膜ポリープ？の組織診


まずは、書面で貰った生検結果を書き起こしてみます。


分からない用語がいっぱい登場します。


組織診
採取部位：子宮内膜ポリープ
採取方法：TCR
固定法：10%ホルマリン

病理組織診断
Proliferative phase endometrium without malignancy.
(自分で和訳：悪性腫瘍のない増殖期の子宮内膜。)

Consistent with endocervical polyp.
(自分で和訳：子宮頸管内ポリープと一致します。)


  内膜組織片が1個と熱変性が加わった頚管粘液が1個採取されています。
  内膜は表層は不明瞭で、核の偽重層を示す直管状腺管主体で、間質は豊富でやや密となり、紡錘形化した間質細胞が目立ちます。増殖期初期あるいは出血後の立ち上がり像に相当する内膜です。今回標本上、積極的に内膜ポリープやendometrium hyperplasia(子宮内膜増殖症), 悪性を示唆する所見は認めません。
  頚管粘液はendocervical type columnar epithelium(子宮頸管内型円柱上皮)に被覆された小polypoid lesion(ポリープ状病変) であり、扁平上皮化生やSIL/CIN は認めません。頚管ポリープを考えます。悪性所見は認めません。


主治医からの説明は、ざっくりと振り返ると以下のような感じ。

  • 熱変性っていうのは、今回電気を使って焼いたから、そのことを言ってると思います
  • 頚管粘膜、頚管ポリープについて触れられていますが、頚管から組織は取ってなくて、ポリープが子宮口の入口近くにあったから、組織的に頚管に近いと判断されてしまってるのかと思います
  • なんか色々書いてますが、結局のところ、悪性所見はありませんよ

その時、パッと私がその場で思ったことは、
  • 電気使うケースもあるって、手術台の上で聞いて、「そうなんやびっくり」と少しビックリして、でもきっと使わないんだろうなと思ってたけど、使ったんやびっくりびっくり
  • 頚管は傷ついたりしてないのかしら？？
  • そういえば、ポリープが子宮内のどこら辺にあるのか、聞こうと思ってたんだった！取った後だけど聞いておこう！←おそっ
という感じで、その場で聞いたのは3つ目だけです。

猫あたま(私) 「胚の着床が望ましい位置っていうのはどの辺りで、ポリープの場所とはどういう位置関係なんでしょうか？」

食パン(主治医)「ポリープは、子宮口入ってすぐのあたりで、着床が望ましい位置っていうのはもっと奥の方でこの辺り(図で指し示して貰いつつ)ですよ」

着床を直接的に妨げる位置ではなかったんだキョロキョロあれ？もしかしたら医師によっては切除不要とかの判断もあり得たのかな？
あ、でも、ポリープが原因で過去に着床しづらかったとかありますか？って聞いたら、そんなことはあまりないよ、とは事前に言ってた気がする。
まぁたぶん私は、ポリープの位置を事前に聞いてても取っておきたい！と言った気がしますが。

ポリープを発見した子宮鏡検査の時、本当はCD138(慢性子宮内膜炎の検査)も一緒にやる予定だったんですが、主治医いわく、

食パン「ポリープ取ったら子宮内の環境も変わるので、CD138検査は中止にします。いいですか？」

と言ってました。
(因みに子宮鏡で見た感じでは炎症はないとのことだったけど、見た目だけじゃ分からないかもだから調べておきたいわたし。)

よく分からないけど、これを聞いて、ポリープの位置が直接的に妨げにならなくても、子宮内の環境(フローラ環境)に影響することもあるんかな？ と妄想していました。

それに、10年後とか、加齢を重ねた時に癌化しちゃったりしても嫌やし(専門的知識は知らんけど)、取るのは取るで良かったと思うニコニコ

なので、気になるのは1点目と2点目についてと、まぁ一応、改めて、取った方がいいと主治医が考えた理由を(知識として)今更聞いておくかなー？

あと今になって気になるのは、子宮頸管との境目の近く、子宮口の近くってなると、赤ちゃんが生まれて来る時に出てくるとこですよね。
なんか繊細そうな位置･･･ってのが気になる。

聞き方を気をつけないと、私としては単に知識として知りたいだけなんですが、疑ってると思われても困る。。聞き方は細心の注意だなぁ。

患者側も、結構気を使うのです！(お医者さんへ向けての言葉です。)

好奇心として知りたいんです、と明確に言えば大丈夫かな？キョロキョロ

※注：主治医は、とても質問しやすくしてくれる人です。

採取方法のTCRってなに？と思って調べると、コレが電気メスを使う方法を指してるようです。

子宮鏡下内膜掻把術と説明されてるケースもありますね。

私の場合、TCRの準備しといて、みたいな感じで、手術日より1個手前の手術説明時に、主治医が看護師さんに言ってた気がします。で、看護師さんがMVAじゃなくてTCRですか？て意外っぽいリアクションをしてた覚えが薄ら。

焼くかどうか事前には迷ったけど、結局は焼いたってことなのかな？

ポリープが1箇所で小さいから、TCRの方がよい的なことだったりするのかな？


あぁ、そうだ、あと、術後の主治医との会話で、血圧を気にされてたんだ。

術中に血圧が高かったりしたのかも、聞いておきたいな。

※内膜の傷口は5mm１箇所で小さいです。

あと、また忘れそうになってたけど、ポリープ切除のついでに、卵管通水検査に近い所見を確認できる、と聞いていたので、卵管が通ってそうかどうかも聞いとかなきゃ！(卵管の入口部分は問題なしと、子宮鏡検査の時に聞きました。)

整理すると、聞きたいことは、以下の4つかな。
  • 電気使うケースって、どういう時ですか？
  • 頚管には実際には傷はなし？
  • 術中の血圧って、どうでしたか？
  • 卵管は通ってそうでしたか？

生検結果に書いてある専門用語のお勉強↓
○ TCRとは
子宮鏡下手術（TCR: trans cervical resection）とは、電気メスが付随したスコープを用いて、検査で見つかった粘膜下筋腫、子宮内膜ポリープなどを焼き切ります。

○TCR以外の方法(はらメディカルさんより)

ポリープ切除術とは着床障害の原因となる小さいポリープなどの除去を行う手術です。 当院ではMVA法（真空手動吸引法）という子宮内膜への損傷リスクが少ない方法を採用しています。 また、TCR（子宮鏡下内膜掻把術）も実施可能です。


○偽重層

上皮組織構造の一種． 一見，頂底方向に2つ以上の細胞が配置する重層上皮の様であるが，すべての細胞の底部が基底膜に接していて実際には単層である上皮組織


〇扁平上皮化生(認めません、だけど。)

本来扁平上皮でない組織が，何らかの刺激により扁平上皮に置き換わった状態．

本来扁平上皮が存在している部分 に移行した円柱上皮は、生物学的に扁平上皮に変化する 運命にあり、これを扁平上皮化生と称します。 この化生を 起こしている時期に何らかの引き金によって細胞内の情 報が変化すると、正常細胞から異型細胞、さらには癌細胞 へ移行して最終的に子宮頸がんが発生します。


○SIL(認めません、だけど。)

扁平上皮内病変


○CIN(認めません、だけど。)

子宮頸部上皮内腫瘍（cervical intraepithelial neoplasia、CIN）

1966年にR.M.Richartにより子宮頸部の異形成～上皮内癌を連続した病変と捉える考え方からつけられた名称で、分化傾向の乏しい未熟細胞が重層扁平上皮の基底膜から表層に向かって広がる程度によりCIN1/2/3と3段階に分類される。CIN1は軽度異形成、CIN2は中等度異形成、CIN3は高度異形成～上皮内癌に相当する。