Neltoku小児科学～小児科ママのブログ～

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18Feb
- ７歳　頭を打った②解答編
  ドクターN解答編。小学校１年生の子ども。頭部外傷だが、事故の詳細は不明。頭部外傷は、どれくらいのエネルギーで、何にぶつかったか、という問診が診療の方針を決める一番重要な情報になりますが、子どもの場合それが分からないこともよくあります。この触れ込みでの受診で、私たちが外来で診察してみて、聞いて最も嫌なこと・・・⑤少しの間意識消失したというエピソードこれ、正直めっちゃ嫌です。いわゆる脳震盪症状というやつですが、これは頭にダイレクトに衝撃が伝わったという一つの証拠なので、これを聞いたら、あ・・・ＣＴ撮ろうかな・・・という気持ちになります。打ったときのこと覚えてる？頭打ったあとはどうなった？というように子どもに聞きます。「気づいたら周りに人がたくさんいた」というようなエピソードは短時間の意識消失を疑わせます。また、周りの子どもが、「倒れてからしばらく動いていなかった」ということを言ったら意識消失は疑わしいです。あと、その前後の記憶がなくなることを一過性健忘といいますが、これもかなり嫌です。あとは、順不同でいきます。④皮膚が破れて出血があるかどうか確かに頭がカチ割れていたら、縫合したりする処置が必要なので嫌は嫌ですが、頭に関しては出血があるからといって高エネルギー外傷と決めつけることはできません。回答していただいたコメントにもありましたが、頭はちょっとした衝撃でも皮膚が開きやすいし、出血もそこそこ出やすいです。①男の子男の子ってほんとにわけわからんことしてわけわからん怪我しますよね。。でも、これは医学的な重症化リスク因子ではありません。いや、統計とったら男子のリスクが高いのだとは思いますが、、、②前頭部のたんこぶたんこぶはたんこぶでもできる位置って意外と重要です。前頭部は頭蓋骨の中でも比較的強い部分なので、おでこのたんこぶは、それだけではリスクと判断はされません。実は前頭部より側頭部の方が頭蓋骨の構造が弱いので、側面のたんこぶは多少警戒します。③たんこぶの大きさたんこぶ（＝血腫）の大きさは重要で、外国の頭部ＣＴ撮影条件を示した分類でも、5cmを超えるようなたんこぶがある場合には、他の所見と併せての判断にはなりますが、頭部CTを撮ってもよい、という基準があります。というわけで、正解は③と⑤。頭を打ったあとにCTを撮るかどうか、という判断については、ご興味のある方は以下の記事もご参照ください。『頭を打ったあとの対応』小児科はあまり外傷を診ない科ですが、頭をぶつけたとか、打ったかもしれないとかっていう頭部外傷（疑い）は、脳外科ではなく小児科を受診されるケースも少なくありませ…ameblo.jp『頭部CTのリスクについてのコメント返信』表題の件です。以前に、書いた記事についてのコメントがあったので、質問者さまにご了承をいただいて、記事で返信しようと思います。質問者さまのお子さんも、頭を強打…ameblo.jp少し前ですがうちの子も公園で遊んでいて、そこそこの高さから転落、「意識とんだわー」と言ったあとそのまま寝てしまい、夜通しでけっこうハラハラしたことあります。頭が割れるように痛い、とか、吐き気がするとかも嫌ですが、普段元気な子が早々に寝てしまうと、え！？意識障害！？！起こして病院行く方がいい！？！？って気が気でなくなりますよね。幸いその後無事でしたが、やっぱり目の前で子どもを見ていると、なかなか正常な判断が難しいなと改めて感じた次第です。次回、脳震盪の対応について。【楽天1位】はちみつ紅茶ハチミツティー 2箱 50包【Newフレーバー】 25袋入り2箱セットはちみつ紅茶 JB Honey`s ハニー蜂蜜紅茶ティーバッグセイロンファミリースリランカリラックスカフェ蜂蜜紅茶ノンカフェインおすすめメール便送料無料楽天市場
16Feb
- ７歳　頭を打った①
  ドクターN小学校１年生。公園で遊んでいて転落し、頭を打ったらしい。保護者（現場をみていない）が、子供を連れて来院。この時、外傷のリスクが高くなると考えるべきことは？２つ選んでください。①男の子②前頭部のたんこぶ③たんこぶの大きさ④皮膚が破れて出血があるかどうか⑤少しの間意識消失したというエピソード答えは次回！！この春転職する友達に大好きなLUSHのギフト買いました。LUSH バスアートギフトラッシュ公式誕生日プレゼントバスアイテムヴィーガンボディケア入浴剤ギフトお返しコスメスキンケアプチギフト楽天市場
09Feb
- インフルB猛威！
  いやー、ほんとここ１，２週間のインフルBの勢いが止まらないです。我が子の通う学校も、学級閉鎖の嵐、勤務地近くの学校も学級閉鎖の嵐です。こんなにインフルエンザBが流行ったのって、２０１７年～２０１８年シーズンで、実はこのとき私も、子どもからもらったものと思われますが、おそらくインフルエンザBにはじめて感染して、４０℃の発熱が３日間続いてたいそうしんどかったのを覚えています。あくまで私見ではありますが、インフルエンザBは少なくとも初期症状はAより軽いイメージを持っています。通常インフルエンザと言われれば、高熱・強い倦怠感　のイメージだと思いますが、インフルBの場合はどっちかというと多いパターンとしては、３８℃くらいの発熱、翌日にはちょっと下がっていることもある、翌日に受診したものの症状が軽いために検査も偽陰性が多い、軽い人はそのまま改善して学校に行ってしまう→そこで感染拡大　っていう感じ。先日うちの子も、学級閉鎖の嵐の中、１日だけ頭痛・咽頭痛→鼻水という日があったのですが、熱も出ずにそのまま回復したため、受診も検査もしていませんが、きっと軽いインフルなりかけ状態だったのだろうな、と思いながらも、その後咳も出ないし元気なので、発病もしていないと判断してスルーしました。（ちなみに他の子にもほんのり咽頭痛はうつりましたが、誰１人発熱も倦怠感もありませんでした。フルミスト効果！？）外来でのインフル定量検査の結果を見ていても、インフルＡだと定量値が数千という単位になっていることが多かったですが、インフルＢは出ても数十から数百止まり。つまり、ウイルスは初期には大して増殖していないとも言えます。なので、前日に熱が出て、翌朝下がったからといってインフルではないと決して言えないし、逆に熱がなくても検査したら検出されてしまう＝感染性がある　という人もいるでしょうね。このような検査ラグが、インフルＢには多い気がします。発熱から時間がある程度経っていてもウイルス定量値が低いのは、タミフルなどが効きにくいとされるのの根拠にもなりえるかもしれません。もともとインフルエンザＢはウイルス増殖力が低く、増殖を抑える効果を期待して投与する各種抗インフルエンザ薬は、その効果を実感するまでもなく症状が改善することが多いとされています。有効性がはっきりしている、唯一といっていいほどのお薬はゾフルーザですが、やはりこのお薬は後世にちゃんと残しておくべきものと思うので、乱用は控えたいです。はぁぁ。例年であればインフルＢｎｏ流行は２月中旬くらいからで、３月になって暖かくなると同時に消えていくのですが、今年はまだまだ寒そうで、感染も長引きそうですね。嫌だ嫌だ。早く春になれ～。＼10日01:59までクーポン利用で3,338円／【モットル公式店】2025年新商品充電式カイロモバイルバッテリー 10000mAh 大容量長時間液晶表示繰り返し使える電子カイロ充電カイロ電気カイロかいろコンパクト速暖ポケットカイロポーチ付き USB タイプC MTL-E029楽天市場
04Feb
- R1で毎日腸活続けてます☆
  以前にR1で腸活していると書きましたが・・・外来でもちょいちょい人に教えて、実践してもらっています。きちんと統計とったことはないですが、おすすめした人の多くは、「あれから風邪ひきにくくなりました！！」って喜ばれて報告してくれます。（そうでない人は、私に言わないっていうのは大きいでしょうけどね）R1で腸活、といっても、実は、ヨーグルトやサプリで摂取した乳酸菌の多くは、腸に定住してくれるわけではありません。よくても、数日で便とともに体外に排出されてしまいます。じゃあ腸活意味ないやん！腸内フローラ変わらないやん！！って思うかもしれませんが、そうでもありません。R1などの多くの乳酸菌は、腸を通過する間に、腸内を酸性にして、善玉菌が増えて悪玉菌が増えにくい環境を作ってくれたり、免疫細胞を活性化して、超全体の免疫力をアップさせてくれたりします。詳しい研究結果はこちら↓『R１ヨーグルトの効能』Meijiの回し者ではないですが、R1ヨーグルトの効能について。先日、外来で「以前はそんなことなかったのに、ここ半年くらい、ずーっと風邪をひいていて。なにか病…ameblo.jp私は乳酸菌の効能をある程度信じているし、腸内細菌って無限の可能性を秘めていると思っているので、よい乳酸菌が病気を跳ね返す力を持たせてくれると思っています。子供たちも、病気が減りました（もともとみんなバイ菌には強いけど）し、罹ってもこじれることなく治癒してくれるのはありがたい限りです。でも、上に書いたように、乳酸菌たちは腸を通過していくだけなので、継続摂取が重要で、かといってR1を毎日飲み続けるのはなかなかに費用がかかる・・・ということで、１年前からこれを導入。とってもお手軽に、R1の飲むヨーグルト、もしくは普通のヨーグルトを量産できるので、重宝しています。さすがのビタントニオ、デザインもよいので、台所に置いていても邪魔になりません。このヨーグルトで、翌日スムージーを作ったり、ナタデココ入れてフルーツヨーグルトにしたり、で一品になってみんな幸せです＾＾　あ、甘みはないので、ハチミツなどで味を調えてくださいね。ビタントニオヨーグルトメーカー牛乳パックのまま作れる 1リットル甘酒メーカー塩麹塩糀塩こうじ発酵食品も作れる発酵食品メーカー　YOGURT MAKER【RCP】Vitantonio　VYG-60-W楽天市場
02Feb
- 早めの風邪薬では治らない
  よく外来である、「明日絶対学校行きたいからお薬ください」「週末に旅行があるから今のうちになんとかしときたくて」という理由の受診。もちろんその子の症状にもよるんですが、受診のタイミングによっては、あんまり意味ないのにな、、と思ったりしながら診療することもあります。もっと言えば、「早めに治したくて〇〇病院に行ってお薬もらったけど、全然効かなかったしひどくなってきたからこっちに来ました！」と言ってくれたりすることもあるんですが・・・「いやいや、そこの病院のお薬でひどくなってきたと感じたのなら、そっちに行ったらいいやん！」って思うこともたまに・・・あります。子どもの多くは普通の風邪ですが、その経過の進み方は実はお薬でどうこうできることは少ないです。典型的な風邪の経過は、①鼻水、くしゃみから始まり②次第に空咳③咳がひどくなって倦怠感、発熱（多くは２，３日）④痰がらみの咳、鼻水も黄色くなってきて・・・⑤次第に咳・鼻水ともに終息①～⑤まででだいたい一週間くらいが普通です。ここに当てはまらないものは、副鼻腔炎中耳炎を併発していたり、そもそも風邪でなかったり、という感じです。で、①の段階で鼻水のお薬を飲んでも飲まなくても、③まで進むこともあれば、①とか②くらいでよくなってしまう場合もあります。①の段階でお薬チョイスが必要なのは、０～１歳くらいの赤ちゃんと、喘息の既往のある子、そして、その他の生まれついての基礎疾患がある子です。それに当てはまらない子でも、①の段階でお薬をすんなりもらえて、正しいお薬を早めに飲んでおうちでゆっくり出来たら、体の免疫力もアップできて早めになおる、ということはあるかもしれません。でも、外来で違う病気をもらってしまうリスクも高いし、受診するのも一苦労なことが多いし、おうちで寝てるだけでもいいのに。。お薬飲むよりも、おうちでいっぱい鼻水取ってあげたらいいのに。って思うことも正直あります。いや、早い段階で来てくれるのは全然いいんです。そのあともし来られることになっても、病気の経過を診て前回と比較して判断することができるし、私自身も、病気がどのように進行していくのかを見るいい勉強にもなりますし。ただ、それで「あそこでもらったお薬が効かなかったからこうなった」って思うのは違うかなって思います。例えば風邪なのにアレルギーのお薬を出している、とかでなければ、飲んでも飲まなくてもそうなった、ということなので、今回はそういうタイミングだった、と思ってもらうしかないかと思います。そういう意味では、小児科医が風邪に対してできることってあんまりないですね。できることは、重大な病気の除外と、家族の教育だけです。湯たんぽメルケット melket 充電式蓄熱式かわいいアニマル柴犬猫シマエナガいぬねこエコ湯たんぽ省エネ電気湯たんぽお湯不要ゆたんぽカバー付きベビー湯たんぽコードレス防寒冷え性寒さ対策電気あんか冬 GDT楽天市場
28Jan
- ２０２６年花粉予想
  あったかくなったり寒くなったりしますが、今年の冬は近畿地方はなんとなく暖かい寄りかなと思って過ごしています。日本海側とは全然気候が違いますが。。で、今年の気象庁による花粉予想はというと、関西地域は「平年並み」。北陸は「平年より多め」昨年暑かった影響で、東京以北は「例年より多い」東北は「非常に多い」ということらしいです。東北では例年の５倍以上という予測も出ています。先週暖かかった日には黄砂が飛んだりと、なかなかアレルギー持ちにはつらい季節がやってきますね。外来をしていても、敏感な人はそろそろ鼻が気になりだしています。花粉症の場合は、花粉がピークを迎えて耐えきれなくなってからお薬を慌てて飲むよりも、早め早めの対策が有効です。例えば、花粉が飛び出してきたな、むずむずしてきたな、と思ったら、点鼻だけでも始めておくこと。もしくは、抗アレルギー薬を携帯しておくこと。日中は大丈夫でも、夕方以降帰宅してから昼間のダメージが出て鼻づまりがひどくなる、というパターンもありますので、どうせ悪化するのが見えているのであれば、早めにお薬に頼るのもひとつの手だと思います。よく、花粉が飛ぶ時期は鼻水がよく出るのは分かっているけれど、それを頑なに花粉症と認めない人、「ずっと風邪ひいているに違いない」といってる人、いますよね（笑）なんか審判が下ったみたいな、ちょっとした敗北感が出てしまう気持ち、分からなくもないですが、風邪のときの鼻水の対処法と、花粉症の場合の鼻水の対処法は、お薬としてまったく反対の治療になってしまいます。風邪のときには、ウイルスを洗い流してくれる鼻水は体にとどめておかないほうがいいので、しっかり鼻を出していけるようなお薬が推奨されます。一方、花粉症の場合は、アレルギー反応で過剰に出てしまっている鼻水なので、止めてあげるほうが楽になります。風邪のときにも鼻水を止めるお薬が出されることが、特に成人で多々あるようですが、小児科医としてはよけい鼻が詰まって苦しくなるので推奨しません。アレルギーの場合には子どもでも抗アレルギー薬を処方します。花粉症の症状なのか風邪の症状なのか、なかなか境界線を引きづらいのですが、さらさらの鼻水がずっと出る場合はアレルギーの可能性が高いです。風邪の鼻水は、最初はさらさらでも、３日も経てばちょっとズルズルしてきて、しまいには青っ鼻になって次第に改善していきます。逆にさらさらの鼻水で花粉症と思っていたら、途中熱が出てしまったり、のどが痛くなってしまったりする場合には、たとえ始めのうちは花粉症であったとしても、乱れた粘膜からウイルスなどが侵入して風邪を発症したと考えるのが妥当でしょう。政府はアレルギーはセルフメディケーションしろ、という方針のようですね。抗アレルギー薬もどんどんOTCに切り替わっていってしまっています。【第2類医薬品】フェキソフェナジン錠 RX 60錠×3個セット花粉症薬鼻炎薬アレルギー専用※セルフメディケーション税制対象商品メール便送料無料 / フェキソフェナジン/アレルビアレグラジェネリック花粉症薬鼻炎薬 / 鼻炎市販薬アレルギー性鼻炎薬楽天市場
26Jan
- 初潮を迎えたら
  最近の女の子は初潮を迎える年齢が以前よりも早まっていて、多くが小学生で初めての生理が来ます。生理とはなにか、なんでお股から血が出てくるのか、そのこと自体は教わっていますが、具体的にまだ想像できていない子が多いです。生理が来たということは、もう体は生殖が可能になった、ということを表します。そして、そのときが、親からの性教育の絶好のチャンスだと思います。学校の保健体育では、子供を作るためには性行為が必要で、男の人の精子を、女の人の体内にある卵子まで到達させなければいけない、と習いますが、具体的に性行為とはどんなことをするの？のところはぼやかしてあることが多いです。私自身も、両親にそんなこと習ったことなんてありませんでした。でも、そこをきちんと説明しないと、どうして女の子のほうは体を大事にしないといけないと言われるのか、そしてなぜ子宮頸がんのリスクが上がるのか、というところが全く分かりません。そして、それが分からなかったら、なぜ子宮頸がんワクチンを打つ打たないの話もできないし、そこを納得できなかったら、ただ単に痛いことをされただけになって、本人にとってのメリットが感じられなくなってしまうからです。親からの性教育は自分が通ってきた道を赤裸々に伝えるようなものなので、ある程度の覚悟が要りますし、伝え方もその子によって変えたり、段階を踏む必要があるかもしれませんが、かならず親からきちんと一度は話しておくほうがよいのではないかと思っているので、自分の子にも時期がきたらちゃんと話すようにしています。女子には１０歳くらいになったら本を一冊読んでもらうのもいいかと。マンガでよくわかる 13歳までに伝えたい女の子の心と体のことAmazon（アマゾン）ちなみに男子には一体何歳になるまでに伝えたらいいのか？まだ全然はかりかねています。男子は男子のコミュニティで早々にいろいろな知識が与えられそうにも思いますが、それが正しいとは限らないし、っていうかたいがい正しくないし。しかしそれは父親の役割なのかな？今のところうちは男子に関しては様子見ですが、頃合いを見て父親から話してもらおうと思っています。
23Jan
- お茶は水分じゃないYO
  よく診療をしていて、「水分はとれていますか？」って聞くんですが、そのときに「はい、お茶だけは飲んでいます」っていう人が割かし多い案件について。病気で調子が悪いとき、あんまりジュースとか飲みたくないかもしれないし、親もなんとなくジュースを飲ませようという気持ちにならないのかもしれませんが・・・調子の悪いときほど、ジュースでもなんでもいいから糖分とってほしいです！！！と声を大にして言いたい。あ、もちろん成人の糖尿病の人は除きますが。子どもは特に、発熱などで体力を使いやすいですが、そのときにダイレクトに体を動かしてくれるのは糖分です。お茶は水分ではありますが、糖分や塩分が入っていないので私たちが摂ってほしい水分とは違います。ただ、しんどいときに甘ったるいものを飲みたくない、とか、そもそもジュースは嫌い、っていう子もいると思うので、その場合には、みそ汁の上澄みや、うどんなどのおつゆでも構いません、と言っています。お茶よりはよっぽどいい。牛乳もいい。何が一番いいの？と聞かれたらそりゃあ経口補水液、と答えますが、そんなもんガブガブ飲める子のほうが珍しいので、それはできたら、で良いです。ただ、お茶はこういう場合の水分には含まれませんので、ご注意を☆以前診た患者さん、子どもがインフルエンザで、食欲もなくて、でも水分だけはとらさなきゃと思って、ずっと水とお茶を与えていて、１日１Ｌくらい飲んでいたにも関わらず残念ながら糖分不足となり、３日目くらいでケトン性嘔吐症に切り替わり、そこからは嘔吐が止まらずに入院になっていました。１Ｌ飲んでいたのが、ジュースとか経口補水液だったら結果は違ったと思います。（ケトン性嘔吐症は水分不足というより糖分不足により発症する二次的な病態だからです）よければこちらの記事も↓『点滴のタイミング』外来をしていてそこそこよくあるのが、点滴希望という受診理由です。聞いてみると、水分はたっぷり取れているけどごはんを食べてないから心配、とか朝から何回も嘔吐し…ameblo.jp心のどこかに留め置いていただけるといいかなと思いますころがスイッチポケモンスタンダードキット楽天市場
21Jan
- インフル２回目感染がちらほら
  ここ最近ぼちぼちと、「今季２度目のインフル」の症例を見るようになりました。インフルエンザはひとつのシーズンでだいたいAが２種類くらい流行します。インフルエンザAはもともと遺伝子的にも変異しやすく、ワクチンも当てづらいと言われていますが、予防接種してもかかってしまうこともよくあります。で、１２月中旬くらいまでに当地では大流行して、だいたい外来患者の８割がインフル、みたいなときを乗り越えて、冬休みに突入して若干落ち着いた感を見せていましたが・・・年が明けて、毎年のことですが帰省などでウイルスもシャッフルされ、違う地域の流行株が入ってきてしまうと、またそれが流行してしまって、２回目のインフルA、なんてことが実際に起こってしまいます。先日の子は、一週間前にインフルAからやっと回復したのにまた熱が出て、再度インフルA陽性。。これは同じ株ではなくて、よそからやってきた違う株のインフルエンザAということになります。理論上、違う型であればシーズン内もっと何度でもかかることもあると思われますが、インフルエンザAに関しては、３回以上１つのシーズンでかかった人は、私は見たことがありません。ただ、インフルBには罹ります。インフルBは現在事実上１種類のみになったということになっているので（私は半信半疑）、A２回とB１回の罹患なら見たことがあります。もう不運としか言いようがないですよね。最近そこにさらに溶連菌が流行ってきています。インフルから回復したと思ったら喉が異様に痛くて、のどを見ると真っ赤っか。で、そのうち熱が出てきて溶連菌陽性、という症例も何例か見ました。インフルで喉をやられるので、そこから溶連菌が暴れ出すのかもしれません。インフルエンザAは寒い季節、インフルエンザBはちょっと暖かくなってきてから流行します。まだまだ、感染対策の手が抜けませんね。みなさまもどうかお気をつけください。ロッテビックリマンチョコ鬼滅の刃マン無限城編 30個入 BOX 食玩賞味期限 2026/11楽天市場
19Jan
- これはすごい！
  ちょっと前に見た記事。北陸先端科学技術大学院大学の研究チームは、ニホンアマガエル、アカハライモリ、カナヘビの腸内から分離した計45種類の細菌を単離し、その細菌たちのうち、9種類が抗腫瘍効果を示し、中でもニホンアマガエルの腸内から単離した細菌（Ewingella americana）が、極めて強力な抗がん作用を持つことを発見しました。どうやら、この細菌を一度だけ投与したマウスのがんモデルで、腫瘍を完全に消失させることに成功したということです。　近年、腸内細菌とがんの関係が注目されていますが、これまでは主に腸内細菌叢全体との関連を見てアプローチする方法が中心でした。本研究では、これとは全く異なり、腸内細菌を単離・培養し、直接静脈内に投与することで、がんを直接攻撃する革新的な治療法を開発したということです。（研究成果は、国際学術誌Gut Microbesに掲載）え？どゆこと？要約すると、カエルの腸内にくっついてた細菌を静脈内投与しちゃったら、ガンが消えたってことです。どういうことが起こっていると考えられるかというと、通常ガンの組織は、細胞増殖が進んで酸素が足りない状況になっています。この細菌は、嫌気性細菌といって、酸素が少ないところを好む（腸内細菌はそういう種類のものの多い）ため、腫瘍内で増殖して、がん細胞を効率的に攻撃しやすい。また、細菌が存在することそのものによって、周囲の免疫系統が活性化して、サイトカインをたくさん出す結果、がん細胞が破壊されやすい環境が整う。さらにこの細菌は、がんの組織だけに集まるという性質を持ち、正常組織には定着しないらしい。それは、正常組織では酸素が多い状態になっていること（がん細胞は嫌気的環境なのは前述）、さらにがん細胞が出す局所免疫抑制たんぱく質のおかげで、細菌が生存しやすい環境ができること、がん組織の血管は異常血管で穴が多く、細菌が簡単に侵入できること、さらにがん細胞から発生する代謝産物をこの細菌が好むこと。これらの理由により、超効率的にがん細胞・がん組織をやっつけられちゃった、ということです。副作用は？さきほど、正常組織に定着しない、ということは書きましたが、血中に投与されても１時間ちょっとで半分になっちゃうくらい正常組織では除去されやすく、２４時間後には検出されなくなるくらいで、正常臓器には一切残らない。血中に入っても、軽い炎症を起こす程度で、７２時間以内に正常化する。６０日後でも毒性が見られなかった。ということです。もちろん、マウスでの実験の結果であって、まだ人間には使用される段階にはありませんが、これがもし本当だとすると、すっごい画期的な治療になりそうです。医学ってほんとに日進月歩だなぁ。細菌ってすごいなぁ。人類は常に細菌に脅かされていると感じがちだけど、絶対うまいこと利用したら便利な細菌もたくさんいるはずで、これからはこんな分野が発達していけばいいなぁと思う次第です。moz モズボアバックアームイヤマフイヤーマフ耳当てバックアームボアボアフリースメンズレディースギフトお洒落お出かけ旅行キャンプ防寒アウトドアスポーツ観戦通勤通学ふわふわあったか寒さ対策プレゼントクリスマス楽天市場
16Jan
- 12歳　頻尿②解答編
  １２歳。頻尿。多飲なし。尿なし。糖尿病は否定的。比重も問題なし。尿崩症は否定的。血尿なし、膿尿なし、尿路感染否定的。夜間の覚醒や夜尿なし、夜間の蓄尿能力は問題なし。ギリギリまで我慢したときの尿量は、朝起きたときよりかなり少ない。→起きてるときだけの症状と言える。というわけで、正解は心因性頻尿。ズバリ正解！！！ご参加いただいた方、ありがとうございました！心因性頻尿とは、精神的な要因が引き金になり、尿意を意識しすぎて膀胱が意図に反して収縮してしまうために、尿を貯めることができずに頻尿になります。ただ、寝ているときや何かに集中しているときなどは頻尿の症状が和らぎます。通常、心因性頻尿はもう少し小さい子が多いですが、この子の場合は12歳でもうすぐ受験を控えてピリピリした状況なのもあって今回発症してしまったと考えられました。治療は、受験が終了するのを待つこと。あまりお薬は効きません。あまりにトイレに行くのを親が気にして、またトイレにいくの？もう少し我慢できないの？などと言ってしまうのは、子供に余計プレッシャーがかかってしまうので厳禁。行きたいように行かせて、何も声かけないのが正解です。じゃあテストのときはどうする？！ってなりますが、だいたいは集中するので本番は何とかなります。この病態の子、年に何人かは必ずみますが、幼稚園などのトイトレのプレッシャー、小学校での友人関係など、原因と思われることは多岐に渡ります。大抵は、日中の様子を聞いて、夜尿がなければほぼ決め打ちで診断できますが、本人と親に納得してもらうために、念のため尿検査をして、異常がないことをしっかり説明します。治ったと思ってもまた違うプレッシャーで再燃したりすることもあるので、病気じゃないことを知ってもらって安心してもらうためです。ずっとずっと続くことはなく、必ず落ち着くので、焦らないでね、とお話しています。【再入荷!!】バレンタインチョコ 2026 チョコレートポケモン松風屋【PV-1】お菓子ギフト贈り物プレゼントピカチュウチョコセットS（ポケモン）【VT】楽天市場${EVENT_LABEL_01_TEXT}
13Jan
- 12歳、頻尿①
  みなさま、明けましておめでとうございます。新春一発目、ドクターN症例、ひさびさにやります。１２歳。最近、頻繁に尿意があり、３０分おきにトイレにいく。学校の授業中にも我慢できずトイレに立つことが多い。夜間の覚醒や尿漏れはない。１日のうちに飲む水分量は全部で１L程度。朝起きたときの尿量は約300ml　比重1.025日中ギリギリまで我慢したときの尿量30ml　比重1.010尿糖・尿蛋白・血尿なしズバリ診断は？答えは次回。【テレビで紹介】充電式カイロ最高55℃ 10000mah バッテリー 3段階温調電気カイロ送料無料使い捨てない省エネ節電お年賀ギフトお正月プレゼント【全9色】hagoogi楽天市場
09Jan
- 病院の窮状
  年末年始で身内とか近くの学年のドクターと会う機会がそこそこあったんですが、みんな口をそろえて言っているのが、「病院つぶれそう」。看護師やコメディカルがどんどん辞めていく↓・病床の維持が難しくなり、病棟を閉めるなどして対応・救急対応が難しくなり、救急車の受け入れができない（ドクターはいるのに、診療ができない状態）↓・病院の経営悪化・ボーナスや福利厚生課などカット↓・さらに職員辞める・病院の雰囲気が悪くなる（うちはイマココ）↓・医師がやめる・手術や診療ができない・残った医師も疲弊（知り合いイマココ）↓その先は？？うちの病院がひどいのかと思っていましたが、どこも似たり寄ったりで、むしろまだましな方なのではとすら思えるくらいの惨状です。そもそも、給料なんてここ十数年くらい変わっていないっていうドクターも多いし、バイト料の相場も変わってないし、物価だけ上がって、手術や診療をしても、病院の持ち出し分だけは増えていく状況。。診療報酬はひたすら削減されつくして、まっとうな診療をしていたら全然売り上げが上がらないので、一部のやり手院長のいる大きな病院だけ救急や手術でお金を稼いでいるけど、それも本来であれば不要かもしれない手術や処置でなんとか持っているところも多い。大学病院なんかはつぶれることはないけど、地方の弱小病院は多くが虫の息だと思います。こんな状況で、お金のことを気にしながら、自分のやりたい診療ができるか。医師の多くは医局人事で動いているため、病院がつぶれたり、科が閉鎖されると、別のところに派遣される、もしくは個人で動いていても医師の転職サイトに登録したり知り合いのツテを使って病院を転々とすることができます。なので、それほど悲壮感はないですが、それでも私の周りでもそうやって転職してしまった人や、仲良しの看護師さんも先行き不安から辞めていく状況で、医療業界は暗いです。一昔前コロナの時期はブルーインパルス飛んだり通天閣青くなったりしていましたが、それも一時期だけの流行りで、あとは病院がどうなっていくかなんて今は知ったこっちゃないです。潰れてしまってから大慌てしても遅いのですが、、国は病院を減らしたいようなので、思惑通りなのかもしれません。春に診療報酬が若干改善されるはずなので、少しだけそれに期待しますが、どれもどうなることやら。病院の赤字はそんな小手先のことでは解消しません。自分の健康は自分でなんとかする時代がやってくるのかもしれないですね。それもありか。だって医学的知識あるから私は困らないもんね。みんなこんな自己中心的な考えになっていったら福祉もくそもないですね。おっと、新年早々暗い話題で失礼いたしました。来週からはちゃんと小児科についての記事を書こうと思います。2026 福箱スープ 32個 + おまけ【数量限定】新春正月福袋ネタバレ中身予約おすすめ野菜をMOTTO｜レンジ 1分野菜スープスープセット常温食品低カロリーカップスープ国産野菜簡単手軽時短｜自宅用送料無料楽天市場
07Jan
- 新年あけてからの外来
  新年あけて、さぞやいっぱいの患者さんが来るのかと思っていたら、案外そうでもなくて、5日の外来も拍子抜け。冬休み最終日は来るのかなと思っていたのに、非常に落ち着いていました。ちらほら来るのは、毎年のことですが、お正月に親族で集まったあとから調子が悪くなって、結果インフルでした、っていう子くらいで、コロナもいないし、内科もそれなりに落ち着いている印象です。コロナ禍ではこうした親族の集まりも自粛せざるを得なかったですが、人間が社会活動を行う上で、集まるのはある意味必然でもあって、ウイルスはそういう人間の性質を利用しながら伝播して増殖しているわけなので、これはもう受け入れるしかないのだろうなと思います。それが嫌なら隠遁するしかないですよね。年末年始の病院のトラブルとしては、「調子が悪くて救急外来を受診して、いろいろ検査されたのに結局原因が分からなくて、休み明けに専門の科に行け、と言われたのに〇千円とられた」といって暴れた、というような事案が発生したようですが、おなじような内容のSNSもたまに見かけます。しんどい中病院受診して、長い時間待って、痛い検査もして、結局わからんのかーい！って思う気持ち、分からなくもないですが、そもそも救急外来とは、「緊急の処置や治療を必要とするか否か」を判断するところであり、そこに「診断」が付くことは絶対ではありません。もちろん、診断を付けようと頑張るんですけどね、病態が込み入ってたりすると普段のかかりつけでもなければ初見では難しいことも多々あるし、経過をみていくことで診断がつけられるようになる病気なんていくらでもあるし。ただ、今回のように、長い休みだと、「今日」は大丈夫だったとしても、2日後、3日後も同じ病態が続いていて、大丈夫じゃないこともあるし、病態が進んでいってしまうこともあるし、同じ医者が診るわけではないから、また1から説明しなおさなきゃいけなくなるしで、大変です。病院側の立場から言うと、毎日当番制で勤務があるわけですが、数日前に来ていた人が再度来られていると、初診の患者さんよりもプレッシャーが強くなります。１度目に来ていたときとどう変わっているのか、カルテの少ない情報と、患者サイドからの話を照らし合わせなくてはいけないし、１度目の医療を否定しないようにしなきゃいけないし、患者さんの心配は増しているし、で多方面に気を遣うからです。嫌らしい話ですが、医師の場合は、外来をさらっと流しても、こってり検査しても、もらえるお給料は変わりません。だし、年末年始はだいたいバイト医師に来てもらっていることも多いため、バイト医師はなんとか入院とかの面倒なことを回避して外来を終えたい人が圧倒的に多いです。あ、たまに歩合制を導入していて、１人入院させたらいくら、とかいう病院もあると聞きますが、正直少しのお金をもらえたとしても、平和に外来が終わるほうがよっぽどいいです。しっかりこってり検査するのは、医療側の最大限の善意ですが、それで診断がつかないと言って怒られたら、常に全科の医師が常駐しないといけないので、それは現実的に無理です。こんな事情もあるので、長期休暇時はなかなか満足いく医療は受けられないということです。難しいですね。というわけで、年末年始はだいたい事件の１つや２つは起きるものですが、今年は長かったわりに平和だったと思います。これ、めっちゃお得になってる！！！2026 福箱スープ 32個 + おまけ【数量限定】新春正月福袋ネタバレ中身予約おすすめ野菜をMOTTO｜レンジ 1分野菜スープスープセット常温食品低カロリーカップスープ国産野菜簡単手軽時短｜自宅用送料無料楽天市場
05Jan
- 餅の誤飲
  記事にするにはもう遅いかもしれないんですが、元旦には窒息で命にかかわる事態になる人が毎年必ずいます。圧倒的に多いのは餅で、やはりお雑煮が大きなウェイトを占めているものと考えらえます。ただ、餅の他にお寿司などでも窒息の事例はあります。そして、その７割以上が高齢者による誤嚥事故だと言われています。高齢になると、そもそも嚥下機能が低下してしまうこと、咀嚼する力や、唾液の量も減ってしまうことなどから、そこらじゅうにくっつくお餅はそもそももはや適した食べ物ではないのかもしれません。もともとお餅は、お正月を楽に過ごすための保存食で、今の便利な世の中にはもう不要なのかもしれませんね。で、実際に誤嚥・誤飲した場合にはどうしたらよいか。これは０歳～１歳台くらいまでと、それ以上とで対応が多少異なります。以前にも何度か記事にしたことがあると思うのですが、さかさまにして背中をバンバン叩くか、みぞおちを思いっきり押しておなかからの空気圧で異物を取り除くか、両方を組み合わせるかのどれかです。『節分！節分！』今日は節分。一年が365.2422日であるがために、124年ぶりに調整のために1日ずれる年にあたります。ここから数年だけ2日になるそうですね。前にも書いたと…ameblo.jpただし、お餅はかなり粘着性があり、いちど詰まってしまったら、バンバン叩いたくらいでは取れないことも多く、掃除機を使って吸引するなどの報告も見ますが、そもそも嘔吐を誘発してしまって余計に危ないので、推奨できません。誤嚥してしまってから、完全に気道が閉塞していればおそらく５分以内に心停止に至ってしまうので、その場合は吐かせようとするよりもまずは心臓マッサージを行うことが優先されます。誤嚥しても咳をしている間は、呼吸苦はあっても呼吸はできているので、すぐに命につながるわけではありません。状況をよく見て落ち着いて判断することが重要です。いずれにせよ、そもそもは誤嚥を引き起こさないことが何よりも重要です。餅や食べ物は細かく切る。飲み物と一緒にゆっくりしっかり噛んで食べる。しゃべりながら、寝転がりながら食べない。このことを守るだけで誤嚥はかなり予防できるはずなので、定期的に思い出してくださいね。ノースフェイスキッズ福袋 4点ノースフェイス福袋 2026 キッズノースフェイスキッズフリース中綿ジャケットショルダーバッグ女の子男の子福袋キッズ子供服アウトドア旅行ピクニック楽天市場2026年ミキハウス福袋新春10万円【予約】MIKIHOUSE プレミアムパック【代引き不可】キッズベビー子供服男の子女の子楽天市場
01Jan
- あけましておめでとうございます２０２６
  新年明けましておめでとうございます。お正月は日直やオンコールなどありましたが、それでも比較的ゆっくりさせてもらいました。外来では相変わらずのインフル、それからマイコプラズマ、そしてRSではないかなと思うようなちっちゃい子のゼイゼイの病気などがてんこ盛りで、小児科としては非常に濃い診療内容となっていました。学校は冬休みになっただけあって、さすがに学童期の子供たちの発熱疾患はいったん落ち着きましたが、年末年始での移動でシャッフルされた病気達が、年明け診療開始されてからまた潜伏期間を経て出てくるでしょうね。そして、年明けからはいよいよ受験シーズンまっしぐらです。中学受験をする子たちは、年明けは学校にも来なくなるので、教室はちょっと静かになります。この時期以降、毎年何人かは、発熱で受診して、検査希望されるから検査して、「コロナ」「インフルエンザ」っていう診断になってしまって、「明日本命の試験なんです。。」って言われます。検査希望で検査して、もしも陽性が出てしまったら、それは覆せないし、それを見てなお医師の立場で普通に試験受けていいですよ、とは言えないわけで、そのあたりはもうお察しください。学校毎、試験毎に、こうした感染症に罹患した場合には、追試験や別室受験などの措置が受けられるところもあると思うので、事前に調べておくのがよいでしょう。３月の卒園シーズンや、お遊戯会のシーズンも同じようなことが起こりますが、いわゆるそういう感染症罹患時には、医師は決まったこと以外は言えないので、各自判断して節度ある行動をお願いいたします。とりあえず今できることは感染対策！いつもに増して、睡眠と栄養をしっかり摂って、あったかくすること！体が冷えて疲れが溜まったらあっという間に風邪ウイルスにやられますよ！本年もどうぞよろしくお願いいたします。必勝だるまどら焼き 10個入り短納期| メッセージ入りお菓子プレゼントメッセージ和菓子ギフトスイーツ合格祈願受験受験生どらやき応援サプライズ贈り物ダルマ達磨試合かわいい合格祈願グッズどら焼合格祈願グッズ個包装文字入り楽天市場
29Dec
- 2025年も年の瀬ですね
  2025年はクリスマスもほとんど実感のないまま通り過ぎて、そのまま全く実感なく年末を迎えようとしています。世間では9連休？だか言ってますが、当然明日も仕事だし、お正月の間にも何度か出番が回ってくるので(なんなら旦那とテレコで回ってくるので)長期休みもあんまり休んだ気にはなれないし、海外とか旅行とかも基本行けません。それでも、昔は子供達を1人にはできないから、両親を巻き込んでかなり正確なシフト表を組まないといけなかったし、1日のタイムスケジュールなんかを指示しておかなければいけない時代もあったけど、今はみんな習い事や遊び事でバラバラに自分で自由に動くし、お昼ご飯に食べられるものさえ置いておけば少しの間留守番もできるし、携帯やGPS、防犯カメラやアレクサなどツールを駆使して動きを把握したり通信できたりすることもあって、こうした長期休みでもかなり楽になったと思います。そのうち、子供たちの予定が満載で大人だけ暇な休みになってくるんだろうなぁ。あとほんの数年で、親の役割はほぼお金を出すだけ、みたいな感じでガラッと変わっちゃうんだろなぁって思ったりもしつつ…。2018年から続けていることブログですが、こうして2025年もゆるゆるとではありますが、根気よく記事のアップが続けられたのは、ひとえに読んでくださる皆さんがいて、温かいレスポンスをしてくれる皆さんがいるからこそでした。そしてこれを書くと記憶や考えがクリアになり、日々の仕事の糧になっているとも感じています。週に数回のみですが、細々のスタイルで来年も続けて行けたらいいなぁと思っています。本年も色々ありがとうございました。また来年はどんなことが待ち受けているのかな。どうぞよろしくお願いします。＊新年は5日までアップおやすみの予定ですが、また気が向いたら書きますノースフェイスキッズ福袋 4点ノースフェイス福袋 2026 キッズノースフェイスキッズフリース中綿ジャケットショルダーバッグ女の子男の子福袋キッズ子供服アウトドア旅行ピクニック楽天市場
25Dec
- 我が家のクリスマス2025
  今年は暦のせいか、家族のクリスマスイベントの日取りがなかなか合わず、この週末もみんなそれぞれ予定が入り、次の週末はもう過ぎちゃってる、、ということで、なんとなーくでクリスマスが流れていっちゃいそうです。上の子が中学生になり、そろそろサンタイベントから卒業するかなーと思ったりしてて、下の子たちが居ない時にそっと聞いて見ました。私「ところで…サンタさんっていると思う？」子「え…？いや…いる…よねぇ😏」このときの含み笑いで全てのことを察したので、私「お察しのこととは思いますが、たぶんそれで合ってます。でも、それでも信じるか信じないかは自由。信じない場合でも、決して下の子たちには言わないように。で、今年もサンタさんに何か頼むんやね？」子「もちろん😊👌」というわけで、今年もみんな揃って、サンタさんにお手紙書いてくれました。例年、英作文の練習になるかと思って英語で書かせてたんですが、下の子は今年はなぜかフィンランド語で書いてくれたので、chat GPTに解読をお願いしました(笑)でも1番下の子の周りでも、もう信じてない子が多いし、下の子にプレゼントで欲しいもの聞いたら、自分で調べると言って、検索履歴見て見たらなるべく安いセットで探していたので、たぶんもうみんな知ってるんだろなー。そしてお互いがお互いのこと思いながら、あと打算も混じりながら、優しくふんわり騙し合うんだろなー。クリスマスが楽しみで楽しみで、指折り数えて、サンタさんが来るまで絶対起きといてやるとか言っても寝落ちしてしまって、朝起きたら置いてあるプレゼントに目を輝かせて…っていう時代は終わっちゃったんだなぁ。親は親で、寝かしつけで絶対に寝落ちしないようにして、夜中は絶対に起こさないようにラッピング&セッティングして、朝は何食わぬ顔でプレゼントを見せに来る子どもたちと一緒に喜んで…っていうやつ、もうほぼ終わっちゃったんやなぁ。さびしいなぁ😭というわけで、皆様メリークリスマス🎁🎅✨
19Dec
- 鼻歌が体にいいらしい
  もうだいぶ前の論文ですが、鼻歌を歌うと、鼻腔の中の一酸化窒素（NO）の濃度が、５～２０倍に上昇する、ということを示唆する研究があります。これは、２００２年にスウェーデンで行われた研究で、米国胸部学会の学術誌「American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine」誌に掲載されました。NO（一酸化窒素）とは、よく大気汚染の一因にもなる気体でもありますが、人体においてNOの役割は非常に多岐に渡り、適量であれば非常によい働きをします。NO代表的な働きとしては全身の血管を広げて血流をよくしたり、血管を広げることによって血圧を下げたり、血管の柔軟性を保ったり、殺菌作用があったり、拡散して神経細胞全体にも作用することにより、記憶力や認知能力の上昇につながったり、といった具合に、全身の様々な部分によい影響を及ぼします。治療にも使われており、肺高血圧による呼吸障害がある病態にも、NO療法というものがすごく有効だったりします。NOは気体であるがゆえに、細胞内間の煩わしい物質のやり取りをすっ飛ばして体全体に拡散することができるため、びっくりするほど早く、広範囲に影響を及ぼすことができます。ところが特に３０代以降になると、NOの産生も減少すると言われており、４０代になると最悪の場合ピークの５０％程度になると言われ、血管障害やメタボなどの生活習慣病の悪化にもつながります。NOは食事由来のものから産生されるルートもありますが、運動時にも産生されます。運動による血流増加が血管内皮の「ずり応力（ずれる力）」を生み出し、ない美細胞にあるeNOS酵素を活性化してNO産生を増加させます。この運動は、２０分程度の有酸素運動でもよいとされています。さてここまでは前置きで、この重要な気体であるNOですが、運動しなくても鼻歌でご機嫌に増やせるのであれば非常にラッキーですよね。そして副鼻腔で産生されるNOに関しては、副鼻腔や気道の殺菌効果、血流増加効果が期待され、副鼻腔炎や鼻炎の改善、感染症に対するバリア強化につながると言われています。鼻腔は息を吸い込んで雑菌をトラップできる最初のバリアになるので、非常に大切です。私も通勤時の車の中では、大きな声で熱唱してよく外のドライバーと目が合って恥ずかしい思いをしていますが、鼻歌ならバレないと思うので、思う存分歌ってやろうと思います！この野菜をMOTTO、お昼ご飯によく食べていますが、どれもとてもおいしい！常温保存できるのもうれしいです。お昼ご飯難民されている方、ぜひおすすめです！2026 福箱スープ 32個 + おまけ【数量限定】新春正月福袋ネタバレ中身予約おすすめ野菜をMOTTO｜レンジ 1分野菜スープスープセット常温食品低カロリーカップスープ国産野菜簡単手軽時短｜自宅用送料無料楽天市場
17Dec
- 抗インフルエンザ薬について（私見入り）最終
  抗インフルエンザ薬についてつらつらと書いてきましたが、最後に予防投薬について。抗インフルエンザ薬は、体に侵入したインフルエンザウイルスが、細胞に寄生して増殖するのを阻害するお薬です。そのため、身近な人での発症が確認され、その人との接触があった場合には、早い段階であれば予防投薬が成立する場合があります。タミフル・イナビル・（リレンザ、これは今回割愛しました）・ゾフルーザすべてに予防投薬への適応があります。ただし、その投与の期限は決まっていて、リレンザ以外のお薬は接触から４８時間以内の投与が原則、リレンザは３６時間以内です。そして、その適応に関しては、１．同居の家族、共同生活者がインフルエンザに罹患した２．罹患した場合、重症になりやすい人であること・高齢者（65歳以上）・慢性の呼吸器疾患（気管支喘息、COPDなど）・慢性の心臓疾患（心不全）・代謝性疾患（糖尿病）・腎機能障害この、１、２両方満たす必要があります。上記に該当しない、受験生だとか、大事な商談があるだとか、いろいろな個人的理由に関しては、自由診療になり自費での診療で投薬が可能になりますが、万が一なにかお薬に関するトラブルが発生しても、救済制度が受けられなくなるというデメリットが発生してしまいます。予防投与の予防効果は、タミフルとゾフルーザがだいたい８割から９割、イナビルやリレンザなどの吸入薬がそれよりやや低く６、７割程度と言われています。タミフルなら１日１回１カプセルを７日から１０日間服用、イナビルは１回の吸入のみなんですが、個人的に予防投与で使いやすいのはリレンザで、イナビルみたいに１回だけの投与はちょっと吸入失敗してしまうリスクもあったりするので、リレンザをしっかり吸える子どもに関しては副作用も少なく使いやすいです。タミフルなどで出やすい胃腸症状もリレンザは出にくい印象です。どうしても予防投薬したい場合には、小学生以上であれば私はリレンザを推しますが、リレンザ自体のシェアがかなり減ってるため、置いてる薬局が少なくなっているかも。そもそも、予防投薬自体子供にはほぼ適応ないので、あまり関係ない話でしたね🎵ながながとインフルのお薬について書きましたが、一応今回で終了です！【ふるさと納税】【禁輸に負けない】【12月25日入金確認で年内配送】年間総合1位ホタテ訳あり 4個まで選び放題 ( ふるさと納税ほたてふるさと納税訳あり帆立刺身ふるさとわけありホタテホタテ貝柱人気ランキング海鮮貝柱北海道別海町年内配送年内発送 )楽天市場

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