怠慢

今日は朝から大立ち回りに。

朝礼をした後に今日の仕事にとりかかろうとしたところ、上の階から利用者さんの叫び声が。誰の叫び声かはすぐにわかったけど、それにしてもいつもより早いなぁ・・・と言う印象。

そして程なく、今度は別の利用者さんの泣き声が。

この状況は放置できないと思い、自分が状況を確認に行くと、どうやら上で叫んだ利用者さんに関わってしまった様子。泣き出してしまった利用者さんに対応をしていると、上からは叫んだ利用者さんが降りてくる状態。そして２人が罵り合い、バトる状態に。マズいマズいと思い、現場のスタッフと一緒に自分も間に入り止めることに。

その後、より不安定な上の利用者さんの対応を一緒にすることに。

ただ、今日はどうにもこうにもダメでしたね。今日は完全に周りの声が入らない状態で、雨が降っているにもかかわらず外に飛び出してしまう状態。今の状態で行けば確実に事故が起きる状態なので、いつも以上の職員の数で止めに入ることに。すると止めに入った職員に噛みついたり、叩いたり、蹴ったり、髪の毛を引っ張ったり・・・ハイ、自分もその中の１人です。ちゃんと腿裏にローキックを貰いましたから。

いやぁ、この状態はうちでは初めてですね。

ただ、今回が特別ではなく、いつもこんな状態だったのだと思います。以前の施設ではこれを何らかの力で抑え込んでいたから乱れることがなかったけど、うちではそういうことはしません。どんなに暴れても力尽くで強引に抑え込むことはしません。あ、本人の身体安全のために制することはしますよ。今日のように、このまま外に飛び出して行ったら大きな事故につながることが明白なので、最低限の範囲の中で制することはします。ただそれを身体的な力で強制的に抑えたり、あるいは言葉の力で抑え込むことはしません。どんなに噛まれても、叩かれても、蹴られても、罵られても、他のところで行っている（あるいは行われていたと思われるような）ことは絶対にしません。

このことって、別に今始まったことではないはず。

前の施設でもこれだけ暴れることはあったはずだし、今利用しているグループホームでも何らかの力を加えて制しているはず。何かあってもそのことを公にせず、何もないと言っているのだと思います。事実、自分が準備室で確認した個人調書には書いていない障害が、うちの診療支援で見つかったものもあります。むしろその障害が書いていないことが不思議であって、利用者さんの様子を見て自分たちは「絶対に、この障害はある」と推測していました。

うちの施設に来た以上、施設としてどう対処するかは必要なこと。

でも一番辛いのは利用者さんであって、グループホームに入った経緯などを聞くと、とても信じられないような方法で入っていることも聞きました。そんな方法で入れば、本人が不適応を起こすのも当然のこと。一言で言ってしまえば、今までの何もかもが「怠慢」だったと思います。この利用者さんに対しては今後緊急のカンファレンスを実施する予定ですが、医療的な必要なものはちゃんと対応して、一方で自分たちも支援技術を身に付けていくことも必要。ハッキリ言って、完全に強度行動障害の分類に入ると思います。であれば、自分たちもその対応の仕方をちゃんと身に付けていかなければいけません。本人だけに何かをするのではなく、周りも本人のために適切な支援をしていくことで、地域社会の中で生活できるように支援をしていかなければいけないと思います。非常に難しい問題ですが、みんなが同じ方向を向いて支援をしていくことが一番大事です。

羨ましいなぁ

２日間の休み明け。お盆休み感は、全くなし。

そりゃそうだ、連休といっても２日だけだし。自分だけじゃないし、その現状は。

とはいえ、４日以上の連休が取れる人は、羨ましいです。

元々自分も今月の公休以外に３日間の有休を取る予定でしたが、仕事の打ち合わせと緊急対応などが重なり、３日間すべて有休は取り消し。今日も予定では休みでしたが、どうしても仕事の都合がつかず出勤。

もちろん、やることがあるのでそれは仕方ないこと。

事実、残業を減らしていく方針でも自分が最後まで残っていましたし、今日の仕事をすべて片付けることはできませんでした。それにこれからやっていかなければいけないこともあり、正直多くを当てにできない現状も。自分たちでやるしかないとか、考えられない状態です。

決して孤立しようと思っているわけではないのですが、同僚と組むしかないことも。

話の内容的に同僚以外と相談したり考えることができないものが多いので、その処理が大変。同僚以外に振っていけるどんどんと振っていくしかない一方で、自分たちで判断を下さなければいけないことはわき見をせずにやっていかなければいけません。まぁその細かなことが話せないのも、正直歯がゆいところであります。

以前であれば、もっとここでもオープンに話していることがありました。

でも今の自分の立場としては、今までみたいに何でもかんでも話してしまう訳にはいかないです。それは施設としての判断があったり、重要な事項が含まれていたりするので、単なる「愚痴」のレベルではなくなってしまいます。本当はもっとオープンにしていきたいところですが、そういう訳にはいきません。

ふと自分のスケジュールを見ると、やっぱり連休はなかなか取れません。

取れていたのは、年末年始とゴールデンウィークの休みぐらい。来月は少し休みを取ろうかなって思っているけど、それが実現するかはその時になってみないとわかりません。まだまだやることは山積しており、落ち着ける日が来るのはまだまだ先のようです。

話を聞くと、どうしても・・・

土曜日の仕事は基本的に中にいるのですが、今日は訪問にも行きました。

土曜日の訪問は珍しいのですが、逆を言えば土曜日も訪問に出ないと間に合わない状態。必死な状態です。

今まで自分が持っていたケースは、訪問のケースが多かったです。

そのケースを少しずつ、新しく入った人に引き継いでいるのですが、関係性の問題から自分が継続して行うものもあります。今日訪問した方も、そのケース。本当は引き継いだ方が自分の負担としては減るのですが、この方の障害特性などを勘案して自分が受け持っています。どちらかというと、社会福祉士としてより精神保健福祉士としての役割の方が大きいかもしれません。

まぁこれは自分の技術が未熟なのだと思うのですが、いろいろ話を聞くと短時間では終わらないです。

必要なことだけを聞いて形式的に済ませてしまえば、たぶん１０分程度で済むかもしれません。でも実際のところはそんな淡白に物事を済ませることはできず、自分の訪問が外の人と接する機会になればなおのことです。

今日もご本人の話もそうですし、お母様の話もゆっくり聞きました。

お母様もきっとなかなか話せないこともあると思いますし、色々とご苦労をされているところもあります。そういうことを考えると、お母様の話も受け止めることが必要で、時にはアドバイスをして対処方法を伝えることも自分の仕事です。単に計画の作成やモニタリングだけをしていればいいだけの話ではなく、日常のことやちょっとした出来事、悩みや不安の相談など・・・実は計画作成やモニタリン以上に、この部分が結構大事なのかなぁと思うことがあります。普段から色んなところと関わりがあったり、あるいは自分で何でもかんでも主張できる人であればそこまでは大丈夫なのですが、そうでない人の場合は「話を聞く」というのはとても大事なことであって、話してもらえるのであれば無条件に聞くことも大事な仕事です。

そうなると、１ケースにかける時間も１時間は必要です。

関係者ならそんなに時間は必要ありませんが、ご本人・ご家族となるとその程度の時間は必要です。実は今日の訪問も３０分ぐらいかなって思っていましたが、実際には１時間ぐらい話を聞いていました。ある程度のところでコントロールすることも必要なのですが、変に切ってしまうと「聞いてもらえなかった」という心残りが起き、今後の関係性としてしこりを残すことにもなりますので、ちゃんと話の筋を読むことも大事です。

とはいえ、時に時間がかかってしまうのは、自分のケースワークが下手だから。

もっともっと、自分の技術を磨かなければいけません。そういう研修、もっと受けないとダメだよなぁ・・・ホント。

思い込み

珍しく、平日の日中に定期通院。

いつもは仕事の休みになる土曜日に行ってるけど、今月はほぼほぼ土曜日が仕事であるため、平日にすることに。もちろん仕事は公休にして通院しました。

ここ最近は診察の時間もほぼ決まっており、その時間に行っています。今日も、予約は１２時。

自分のスマホにもちゃんとスケジュールを管理しており、それを見て病院に行っています。

そして病院に着き、自立支援医療の受給者証とともに診察券を用意。

診察券の予約時間を見ると１１時。あれ？１１時？

すっかり予約時間を勘違いしていました。

１２時だったと思ったけど、診察券にちゃんと１１時と書いてある以上、自分の間違いであることは明白。受付で「スミマセン、時間間違えちゃいました。」と話し、ちょっとだけ診察を待つことに。

予約時間を間違えたのは、初めてかも。

仕事の都合で予約時間に遅くなることがあっても、間違えることはありませんでした。スマホにスケジュールを入れる時も何の疑いもなく入れてしまったので、完全に思い込んでいたんですね。なので今回はスケジュールを入れる時もちゃんと時間を確認して入力。次回はいつもより早い時間なので、より間違えないようにしないといけません。

でも・・・慣れないことは、あまりしない方がいいのかなぁ・

今月に関してはどうしても土曜日に受診することができないから他の日に振り替えたけど、やっぱりできる限り土曜日に病院に行くのがいいのかもしれません。もちろん体を休めるためにあえて仕事を休み、その日に受診するのも１つだと思いますが・・・これ、きっと間違えの元になりそうなので相当な理由がない限り、それはしないようにしたいと思います。休みの日はちゃんと体を休める。これが一番ですね。

時間に追われ

暑い、暑い、暑い！

朝から突き刺すような暑さ。こんな日に外にいたら、死んじゃう・・・は言い過ぎかもしれませんが、それでもかなり危険な天気であることには変わりありませんでした。

それでも、訪問には行かなくてはいけません。

今日は１日、かなりタイトなスケジュール。午前は市内の作業所に行ってモニタリング。今回ばかりは終わりの時間があるので、時計を気にしながらの面談に。またケースの引継もあるのでそのための顔合わせもしながらの進行なので、かなり慌ただしいものになってしまいました。

作業所での面談を終えた後は、市役所へ。

先月の委託業務報告書を提出するのと、新しい職員が入ったことのあいさつで課長のところへ。課長からは「念願だったね」と労いを受けて、今後の相談支援体制についても話をすることに。

午後は１件、センター近くに住む方の自宅へ訪問。

これもケース引継なので顔合わせとモニタリング。色々と協力的にお話をしていただける方なので、こちらとしてもその思いを実現したいと感じるケース。こういう感情を持ってしまうのはあまりよくないことだけど、制度を使いながら一生懸命生活をしている人と、それが当たり前で思い通りにならないと不満ばかり言う人では、気持ちの持ち方が違ってきます。対等にしなければいけないのですが、相談員と言えど人間。中身に差はつけなくても、気持ちの持ち方はどうしても違ってしまいます。ニュートラルを心掛けていますが・・・人の心なので、難しい部分です。

訪問から帰って来てからは、イベントの準備。

予算の落とし込みなどをして会議に間に合うようにして準備をするけど、その間にもう１件予定していた人の面談。昨日親子分離面談をしようと思ったけど、本人の調子が悪く昨日は連絡なしの欠席。それで今日は親子一緒に面談。これもケース引継・・・と、今日は全部引き継ぎケースなので、その負担が大きかったかも。

で途中で別件対応のために離席し、予算書を作りながら対応。

その間にＡＥＤのレンタルのために契約書を業者さんに渡すことに。それからしばらくしてイベントの打ち合わせ。定時を過ぎて打ち合わせを行った後、別ケースの対応について打ち合わせ。

とにかく今日は切れ間がなく、連続の仕事。

休んでいる暇もなく時間に追われ、あっという間に夜８時。残業を減らしたいのに、いつもこんな状態です。相談支援に人が入って少し負担が減る分、他の部分で自分が担っていくのでそんなに楽にはなりません。でももう少しの辛抱かな。今は色々と慌ただしく、忙しい時期なので。

不思議

午前中は台風の影響を受け、少し雨降りの状態。

でも午後にはすっかり晴れて、帰りは蒸し暑さがありました。朝雨さえ降っていなかったら、バイクで通勤していたのになぁ・・・

ここ最近は天候もいま一つですが、利用者さんもそれにつられる人もいます。

特に事務所のある１階フロアでお仕事をするある利用者さんは、その典型ともいえるかもしれません。

その利用者さんは結構問題行動の合った利用者さん。

何かあれば不機嫌になり、自分の思い通りにならなければ他害もする。勝手に施設の外に出て行ってしまうなど、以前の施設でも対応には苦慮したとのこと。ただ以前の施設は力でその利用者さんを抑える職員がいたとのことで、本来的な解決には全然なっていませんでした。

一方でうちの施設に来てから、その人に対して色々な検討がされました。

その中で出てきたのが、てんかんを持っているのではないかということ。精神科には今までつながっていなかったとのことで、色々と調整をして病院へ行くことに。検査の結果、やはりてんかんであり、服薬治療につながりました。

その治療がうまくいったことで、以前より衝動性は少なくなりました。

しかし不機嫌になることは大きな変化がなく、特に天気が今一つの時はその傾向が顕著にみられていました。特にここ２・３日は台風の影響で天気が悪く、その利用者さんも喜怒哀楽が激しく出ることに。気圧が下がると体調が崩れる人も多いのでこればかりは仕方のないことですが、利用者さんにとっては辛いものです。

ところが台風一過となった今日の午後は、不機嫌になることは一切なし。

ここ２・３日は売り物が気になりそれが売れないと不機嫌になる状態。しかし今日は売れ残りがあっても一切気にすることなく、不機嫌になることは全然ありませんでした。逆に自分がバルーンアートでハートを作り、それを首にかけてあげるとちょっと嬉しそうな表情も。昨日一昨日の様子とは、全然違います。

てんかん発作のある人の中には、不機嫌になる人も結構います。

でも天気の違いでこんなにも差があるのは、なんか不思議です。自分も若干の知識がありますが、こんなにも天気の違いで大きく変わるのは、見ていて「へぇ～」と思いますね。高気圧と低気圧の違い、不思議ですね。

好きなこと言って

週明けでなんかいろいろあったけど・・・久々に愚痴かな。

あんまり愚痴ばっかりはよくないよなぁ・・・って思っていたけど、なんだか今日は愚痴りたい気分。

例えば・・・何度も説明しているのに、蒸し返す人。

うちは利用者さんの作業の関係で食事提供加算を取ることができなかったので、他の事業所に比べると食費が高い。またうちの事業所は多機能型事業所なので、すべての事業に対して適用されることに。そのため、就労に関係ない事業に対しても食事提供加算が取れないため、利用者さんには高い食費を負担していただいているのが現状。もちろんそんなもので儲けようなんて思っていないし、儲ける理由もありません。

そのことはちゃんと契約の時に説明しているし、ちゃんと同意を得ています。

にもかかわらず、他の相談支援事業所から「（食事提供加算が）ないのは、おかしい！」とクレームをつけ、関係ない会議でそのことを言う始末。それだけならまだしも、その会議で他の人も「そうだよね！」と同調する状態。

イヤイヤイヤ、その会議ってそんなことを言う場じゃないでしょ。

でもって、それを関係ない人がとやかく言う問題じゃないでしょ。１事業所の問題を関係ない事業所が「おかしい」なんて、言われる筋合いじゃありません。その相談支援事業所にも事情を３度も説明しているのに、同じ話を何度も蒸し返す。自分たちだって利用者さんの負担をできるだけ軽くしたい思いは変わらないし、取ることのできる加算は取りたいです。でも現状はできないから、負担をお願いしているのです。その事情を知らないで色々ととやかく言われるのは不快。その事業所に対しても、その会議の出席者に対しても、不快以外の何物でもありません。

またその会議に欠席したことに、市役所から言われるのも不快。

今回突発的に出れなくなった事情は市役所も知っているはずなのに、それを急きょ休むことになっただけで「代理でもいいので、出てください」というのは、何言っているのって感じ。出てこないのはうちの事業所だけじゃないのに、うちがちょっと休んだら出ろって言う市役所も何様なの、って感じ。そもそもその会議の長になることを自分は拒んでいたけど、１００歩譲って受けたのにもかかわらず、何かあれば言ってくる。ふざけるな、って言いたい。

このほかにも法人の会議でのことなど・・・今日は色々なことがかぶさってきた状態。

ちょっとここ数日は精神的にもちょっと辛い状態なので、どこかで発散しないとつぶれそうな感じだったので、ちょっと愚痴っちゃいました。すみません。

毎週出勤

予定では今日は公休だったけど、急きょ昨日の打ち合わせで出勤することに。

緊急で週末に短期入所をすることになり、その間の支援スタッフが必要になったため、自分が対応することになったため出勤となりました。

自分が相談支援を担当している人なので、全く知らない訳でもありません。

ただ自分が直接処遇に入るのは５年ぶりになりますので、何をするのかをちょっと考えてしまいました。前の職場の時も時々作業支援に入ったけど、生活支援員という位置づけになる支援は久しぶりのことでした。

まぁ実際にやってしまうと、流れに流されてでした。

何か特別に興味を示すものがハッキリしていなかったので、地活からもいくつか道具を用意。どれをやってもあまりハマることはなかったかな。支援をしながらどんなものに興味を持ってもらえるのか、この辺はもう一度考え直さないとダメかな。

一方で、あまり関心を示さないと言っていたテレビはよく見ることに。

あえてＥテレにしてみると、やっぱりそういうことには関心を示すみたい。あと食べ物関係が流れていると、それにも関心を示すことに。今まで生活実態が見えてこなかったからどういうものに関心を示すのかまで把握しきれなかったけど、意外とテレビはちゃんと見るみたい。いや、そもそも家でテレビを見ているのか・・・あっても流さなければ見ないし、配慮をしないと関心を示さない。自分が試行錯誤しながら色々とテレビを見せてみたけど、やっぱりＥテレの子ども番組には興味を示すことがわかりました。ご飯の時間になってもテレビを気にするそぶりもあったため、関心を示さないのではなく経験がなかったのかな、と推測。色んな刺激を与えることで、また違った反応がでてくるのかな・・・と支援をしていて思いました。まぁほとんど自分はゴロゴロしていて、利用者さんにも「ゴロゴロしていいんだよ」と示すと、途中からは利用者さんもゴロゴロすることに。今日は仕事の日じゃないから、こういう過ごし方をするのもいいんですけどね。

それにしても、今日出勤したことで今月の土曜日は毎週出勤に。

第２・４土曜日は地活のプログラムで出勤し、第３土曜日は市のイベントで出勤。１日１日と当初の休みがなくなる自分。これ以上休むと・・・今度は働き過ぎに。いや、今も周りから見たら働き過ぎって言われているので休みを取りたいのですが・・・現実は、そうもいかないんですよね。スタッフの支援力もつけていかないと、いつまでも自分がやれるわけじゃないですしね。

休みが・・・

月初なので、色々と慌ただしいです。

市役所に提出する書類の作成、本部に報告するデータの作成、国保連に請求する内容の確認・・・毎月上旬までに仕上げる書類が多く、それも全部起案を上げて行っているので、大変です。特に先月は突発的なことがあまりに多すぎて、計画の方には手が出ませんでした。

その状態は、今月も同じ。まだ突発的なことはないですが、慌ただしいです。

特に今回は自分だけの動きではなく、利用計画やモニタリングの一部はケースの移動により負担が減るものの、最初の入り口準備は必要です。そのため自分の都合だけでなく、移動するケースを早めにつないで仕事ができるようにしておく必要もあります。ここ３日間は、その連絡調整をすることが非常に多いです。なおかつ、自分のケースも進めなくてはいけないので、ありとあらゆることが同時並行で進んでいる状態。

正直なところ、同時並行っていうのはちょっと苦手です。

あちこちに気が散ってしまい、集中できません。ある程度はこなしていかなければいけない部分もありますが、この前書いたように「地獄月間」であるがゆえに非常に大変です。決して表情では出しませんが、内心はムンクの「叫び」状態・・・

そしてなかなか予定が合わないと、最終的には自分の休みを削ることに。

ただでさえ忙しい８月だけど、休みはちゃんと取らなくては・・・と思い、いつもより多めの休みを設定していたのですが、その予定に合わせようとすると、無理が生じてきます。既に１日、外部委託の講座打ち合わせのために休みを出勤にしている状態。あまりそういうことをしたくないけど、今日もどうしても都合がつけられないので、元々休みにしていた日を出勤にすることに。一応まだ今月取らなくてはいけない公休数以上は保っているけど、もうこれ以上休みを減らすことはできません。これ以上減らしてしまうと、本当に指定された公休数を取れない状態に。イコール、過労ですね。

相変わらず、本業以外の仕事も多い現状。

積み残しの仕事もあるし、明日の会議の準備もできていない状態。あぁ、本当に休みたいです、ハイ。

減ったように見えて

今日から８月。地獄月間２か月目に突入。

ただ、ちょっとだけ光が見えつつあります。それは、今日から入職してくれる方。

今までなかなか見つからなかった、相談支援専門員。

ここでようやく、相談支援専門員の研修を受けている方が入職していただけました。面接は６月ごろにしており、同僚とともにＯＫとして本部へ。本部からも特に異存なく、入職が決まりました。

相談支援に入ったことで、自分の負担も少し軽減。

午前中いっぱいはオリエンテーションとフロア対応について説明。その中でケース数についても相談し、自分が設定したケース数で対応することが決まりました。

今回は自分の方がケース数を減らす形で、配分することに。

その結果、今月のケースはほぼ均等になることに。気持ち、自分の持ち分が減った形になっていますが、引き継ぎもあるので入口の設定は自分が対応することになります。それでも、作成数自体が減ったのはだいぶ楽になります。

ですが・・・積み残しもあります。

自分の都合ではないものの、モニタリングを延期したものもありますし、新しく引き受けるケースもあります。新規ケースに関してはそんなに難しくはないのですが、時間を区切って作成することになるのでその分がちょっとだけ追われることに。その分を含めると・・・あれ、ケース数、そんなに減ってない。相談支援の中で自分だけが複数の仕事を兼務しているので減らすはずだったけど・・・結果的に、みんな同数のケースに。

あー、全然そんなこと考えていませんでした。

ただ予定ではもう１人入職する予定なので、その方が正式に入ればその分も割り振りを行っていきますし、自分よりも力のある方と考えているので、ちょっと難しいケースもお願いしようと思っています。一時的にはそんなにケース数が変わらないけど、長期的に見て分配することを考えれば、これはこれでいいのかもしれません。

受け持ちのケース数、減ったように見えたんだけどなぁ。

ただその部分もマネジメントをして、今後の方向性を作りたいと思います。そして自分は、他の仕事にも移れるようにしたいものです。