チャリンコ医者の診療録 -9ページ目

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22Oct
- やっと本当のニーズに応える病院？
  最近、久しぶりにうれしいことがあった。○月○日A病院の外科部長と地域連携の責任者の訪問を受けた。主に在宅療養をしている患者さんと家族のために24時間365日、急変や家族の介護が限界になった時に疾患は問わずに入院（一時的お預かり）を了承するとのこと。○月○日80代のB氏老夫婦。奥さんが認知症で、しばしば肺炎や心不全を併発することがある。この日も肺炎の疑いで外来に点滴目的で来院。経口摂取も極端に減り、衰弱が激しい。ご主人にA病院なら家での介護が限界になったり、病状悪化があれば依頼できる旨お話をし、もし夜中などであれば直接電話をして依頼してもいいと説明した。数日後、A病院よりB氏奥さんが入院したという連絡が入った。ご主人も介護で疲れ切った状態だったので、本当にありがたい入院（お預かり）である。老老介護や介護難民の話題が注目を浴びている最近であるが、面倒な手続き無しで受け入れを容易にしてくれる病院の存在は非常にありがたいものである。
01Oct
- 老々介護の限界ときれいごと在宅医療と地域包括ケア
  祝日のホットライン携帯電話（患者さんに急変時などに利用してもらっている）の音には毎度ドキッとさせられる。シルバーウイークも後半のある日の電話は現実問題を改めて認識することになった。○月○日「先生、お休みのところすいません。主人がトイレに座り込んで起きれないんです。なんぼ言ってもお尻が上がらんのです！」電話の向こうからMさん（70代）の奥さんが泣きそうな声で訴える。Mさんはがっちりした体格で、認知症などがある。奥さんの力では到底起こすのは無理な話である。その後の話では先日まで入院していたA病院にも電話をし、何とか入院させてもらえないだろうかと頼んだが、受けてくれず。さらにデイサービスなどで世話になっている施設にも電話したが、対応できないとのこと。「えっ、それは単純に足腰が弱って、自力で立てん意味ですか？それとも急な病的な感じなんですか？」と私は問いただした。しかし、それはどうでもよくて、奥さん一人ではこの連休中に介護はできないから、とにかくどっかで面倒をみてほしいという要望のみであった。「わかりました。こんな時は個人病院の方が頼みやすいので、あたってみます。いったん電話を切って待機して下さい。」と私。私が思いついたのは二つの病院だった。「どうか受けて下さい」と祈りながら、先ずB病院に電話をした。非常勤の若い当直医と直接話をすることができた。いろいろと事情を言い、この連休中だけでも入院させてほしいと懇願したところ、OKサインをいただいた。やれやれである。その後、奥さんは救急車を依頼し、消防隊員が数人でMさんをトイレから運んでくれたとのこと。奥さんもいろいろな慢性病を持っている。典型的な老々介護パターンである。ましてや連休中なので、同じ市内に住んでいる息子さんたちもどっかへ出かけていて、気を遣って電話もできない。きれいごとの在宅医療やら地域包括ケアをなんぼ言っても現実はこんな具体的な問題が多くある。
20Aug
- 付添い人もいろいろ
  当院は小児科ではないので、ほとんどの患者さんは本人だけが診察室へ入ってくる。しかし、成人であっても必ずだれかが付き添って来る患者さんもいる。○月○日　「○○さん！お父さんからどうぞ！」いつもの美声で私が叫ぶ。80代後半のご夫婦はいつも実の娘さんが付き添って来院。必ず診察室にも入って来る。足腰が弱っているので介助しているのだが、初診時は少しやりにくかったのが本音である。問診の時から娘さんが主導権を握り、患者さんにピタッとへばりついているので、診察時は私の間近にせまり、「オッと！」と身をのけぞる姿勢になってしまう。お父さんが終わったら、お母さんを連れて再び診察室へ入って来る。広いとは言えない診察室で娘さんは体格もわりと大きいので、息苦しく感じる時もある。しかし、娘さんの親への愛情を強く感じる○月○日　70代前半　男性　足腰もしっかりしていて、意思疎通も十分できる患者さん。もう2年ぐらい高血圧症にて通院中であるが、コントロールは良好である。月1回の定期受診時は必ず奥さんが一緒に診察室へ入って来る。　「めまいや動悸はありませんか？」と私。　「めまいや動悸はないかって？」と奥さんが通訳？してご主人にでかい声で言う。　「う～ん、無いなあ」と奥さんに答えるご主人。　「夜中もしんどくないですか？」と私。　「夜中もしんどくないかって？」とまた奥さんがでかい声で通訳？する。　「う～ん、無いなあ」と奥さんに答えるご主人。難聴でもないのに、奥さんの通訳？で疲れてしまう毎回の診察である。しかし、奥さんが椅子に座っているご主人の横でピタっと寄り添い、膝まづいているのにはいつも妻の深い愛情を感じる光景である。
06Aug
- 患者さんが求めること（医者は知らず？）
  先日、20人ほどの市民と講演兼懇談会でしゃべる機会を得た。狭いスペースでざっくばらんの話ができた。70代ぐらいの女性「先生、A病院の整形外科でこんな薬もらってるんですけど、どうなんですかねえ？」と。処方された薬の説明書を見ると医師名も書かれていた。知っている部長先生の名前だった。「いい薬が出ていますよ！気長に飲まなあしゃあないですよ」と私。「効かんし・・・・・」と不満げだった。「いい先生に診てもらってるじゃないですか！」と言わざるをえなかった。結局は病気と治療の説明が十分にされていないようである。忙しい病院の先生にとやかくは言えないが、もう少しうまいこと説明しておけば私のようなバカ開業医に質問せんやろうと思った。
04Jul
- 患者さんの好み
  当院のスタッフは全員パートにて勤務している。土曜日以外は午前診療と午後診療でナースが違うことが多い。また、曜日の単位でもメンバーがいろいろである。○月○日　「今日は注射しますか？」と私。（するかせんかは医者が決めることだが、当院の悪い習慣で、ついお伺いをたててしまう私）　「先生、今日はやめとくわ」と言って処置室のナースの方を見て言う71歳の常連女性患者。数日後、　「今日は注射しますか？」と私。　　「今日はあの人やからします」と同じ患者。以前の失敗されたトラウマが相変わらず続いている。気を遣います。○月○日　「この前の看護師さんは一発で入れてくれて痛くなかったわ！」と今日の看護師に遠慮なく言う75歳の常連女性患者。週3回も点滴に来院。来なくてもいいぐらい元気なのに来る。初めは抵抗した私も最近あきらめている。　「・・・・・・・」と無言で針を刺す今日の看護師。ストレスやろうなあと察しながら指示を出してしまう私。○月○日　「先生、この前のピンクの注射よう効いたわ！もう一回打って！」と45歳の男性患者。　「よう効いたやろう！また打ったるでえ！」と得意げな下品な私。
17May
- 調剤薬局の評判
  当院は約90％の処方は院外の薬局で出してもらっている。一時期、厚労省が推進した「医薬分業」に従っている。今も賛否両論ありのままである。医師側も日々の診療で悩まされる事例が多々ある。○月○日　「先生、あそこの薬局おかしいよ！」　「どうしたんですか？」　「××の薬が在庫無いので取り寄せるので、あさって取りに来てって言う　　　　　　　　　　　　てやね、それでもって金は先に取るんやで！！もらってもないのに金は取りよるねん！取りに来いやって！今度から違う所へ行くわ！」　「え-、そうなんですか！」「身体がしんどい患者さん」であり、「お客さん」なのに、何でそんなことさせるのでしょうか？○月○日　「先生、この前はええ薬局教えてもらいまして、助かりました。わざわざ不足していた薬を家まで持って来てくれましたわ」　「ああ、それは良かったですねえ！」　こちらからは「ここへ行きや」とは指名できないが、3店の中でいい薬局さんに行ったおばあさんだった。○月○日　「先生、あそこの薬局に行くのいやになったんで、違うとこ教えてくれますか？」　「えっ、どうしたんですか？」　「先生の薬もらいに行っただけやのに、市販の別の薬まで買わされましたわ！」　「へ～・・・・」
05May
- 医者の仕事は「医学」の提供ではなく、「医療」の実践
  最近、年中無休診療を展開する東京の白岡先生のコメントを読む機会があった。白岡亮平先生はまだ30代の若手医師である。老医の手前の私には「こんな若手の医者もいるんだ」と頼もしく思えた。過去にも述べたかもしれないが、医者の仕事は学生の頃に学んだ「医学」を「医療」という「実学」に変換しなければならない。まさにこの考えを白岡先生も述べていた。○月○日（勤務医時代）　「先生、××先生が変な指示ばかり出すので困ります。先生から言って下さいよ！」とベテランナース。　「××先生、この患者さんの指示おかしいのと違う？」と7年先輩の私。　「この本の通りにしてますけど・・・」と××先生。　同じ病名でも患者さんの病態はその時々で様々である。卒後2年目の××先生には「医療」や「実学」への変換作業がまだできていなかったように思えた。さて、老医の手前の私はきちんとこの作業を実践できているだろうか？
26Apr
- 医者の使命は「医療」の実行と実績
  最近、NHKの大河ドラマで「吉田松陰」を改めて認識しつつある。　「聖賢の貴ぶ所は、議論に在らずして、事業に在り」この言葉は安政3年（1856年）、松下村塾の弟子・久坂玄瑞に対して言った内容である。「立派な人が尊ばれるのはその言葉ではなく、これまでの実績による」という意味である。実績という裏打ちがあれば、人は納得して動いてくれるし、理解もしてくれるし、感謝もしてくれる。○月○日「先生のおかげで主人も満足して天国へ行ったし、私ら家族も感謝でいっぱいです。ほんまにありがとうございました」胃ガンで亡くなった夫のことで、奥さんからいただいた言葉です。在宅での点滴治療、緩和ケアの行き届いた病院への紹介。われわれ開業医（かかりつけ医）の当たり前の役目です。いろいろな容体急変時に臨時の往診依頼など、時間帯は無関係に電話が鳴る。正直、「えっ！またか！」と思いつつ、患者さんや家族の気持ちをできるだけ察し、実行。断わる理屈ではなく、何とかしてあげようとする実行力。この積み重ね（実績）が患者・医者関係を良好に保てるのではないでしょうか？先の吉田松陰の言葉は職業は関係なく、含蓄のあるアドバイスだと思います。「有言実行」。机上の理屈ばかり言わず、実行を重んじてがんばりたいと思います。
16Apr
- 長生きの矛盾（Ⅱ）
  ○月○日　高血圧症にて通院中の60代後半の男性。商店を経営している自営業の典型的な大阪人である。お母さんと二人暮らし。元々独身なのか定かではない。毎週土曜日にお母さんがデイサービスに半日行くので、その時だけはフリーになり、通院やら普段の用事を手際よくさばくとのこと。　「先生、狭い急な階段を背負って降りるのはつらいですわ。腰が痛いのはもう慣れましたけどねえ」　「お母さんはもう何歳ですか？」　「96ですわ。いつまで生きるやら」　「夜中は寝れますか？」　「いやあ、3時と夜明け頃におむつ交換ですから、睡眠不足ですわ」　「お母さんより先に倒れんといてや！」　「・・・・・・・」　
09Apr
- MR（医薬情報担当者）現代気質
  「MR」は別名：医薬情報担当者である。我々の先輩方の時代は「プロパー」と言われていた。薬品メーカーの営業担当者である。30年以上医者をやっているといろいろなタイプと出くわす。特に最近はよくわからない人が増えている。○月○日「お待たせしました！中へどうぞ！」　午後3時前、午後の診療開始のため外待合で待っていた4人の患者さんたちをスタッフが案内する。「順番を教えて下さいね」とスタッフ。「私が一番です！」と背広姿の男性。「先生、A製薬のMRさんが面会に来てますが、患者さんより先で一番だそうですが・・・・・・」「なぬ？どういうことや！」と私。その日以後、出入り禁止にした。○月○日1週間前にB製薬のMRさんにメールで薬のことを質問した。「先生、いつもお世話になります。B製薬の××です」「君、1週間前のメール見たの？」「はい、拝見しましたが」「何で見た時に返信せんの！！見たかどうかも不安で返信待ってたのに！！」相手への気配りのない今風のMR？
12Feb
- 長生きの矛盾
  私のクリニックも患者さんの平均年齢が毎年上がり、80代は当たり前で、90代や100代の患者さんまで目立ち始めている。93歳　女性マンションで一人暮らし。年末に高熱になり、遠方に住む70代の一人娘より往診依頼の電話あり。外来終了後の夜にマンションを訪問。結構広い部屋にベッドで横たわるおばあさん。早速、インフルエンザ検査実施。A型陽性。それにしても暑く、カラカラの乾燥した部屋。「私も血圧が高く、しんどいんです。母は大丈夫ですか？産後の娘のことも心配で、泊って看病できないんです。先生、何とかして下さい！」「う～ん・・・・・・」と私。幸い、回復力が抜群で本人も娘さんも今回は乗り切った。百戦錬磨の90代はすごい！と思う一方で、何かある事に娘さんが大変である。96歳　女性70代の独身息子とマンション暮らし。いつも親子仲良く来院。最近、認知症症状が進んでいるとのこと。「先生、私もしんどくて、母の面倒みるのが・・・・・」子供の世代の方が病人ばかり！親子で「老老介護」が増えている。
29Jan
- 第98回1月例会報告と第99回2月例会案内
  みなさんお元気ですか？新年のあいさつもつかの間、もう2月になろうとしています。今年も気忙しく過ぎて行きそうですね。NDNも継続をモットーに11年目に突入しました。節目の100回記念講演会も3月に迫っています。今回のブログの最後に概略をご案内します。第98回1月例会報告時期的にはタイムリーなテーマ「感染症の基本と肺炎球菌ワクチン」を住友病院感染制御部　診療部長の林　三千雄先生にご講演いただきました。会場からはやはりインフルエンザ関連の質問が多く、いろいろと本音話もあり、この会らしいおもしろい討論ができました。第99回2月例会案内日　時：　平成27年2月26日（木）19:30～場　所：　アークホテル大阪心斎橋　3階 TEL: 06-6252-5111会　費：　医師　1,500円　　医師以外　500円内　容：　　　座長　川崎皮膚科医院　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　院長　川崎　紀彦　先生　　　　　　『　シ　ミ　の　集　学　的　治　療　』　　　　　　　　　講師　葛西形成外科　　　　　　　　　　　　　　　　　　院長　葛西　健一郎　先生大阪市内の中心部で形成外科専門医としてハイレベルな医療を実践しておられる葛西健一郎先生をお迎えします。専門的かつおもしろいお話が聴けると思います。第100回記念講演会の予告　平成27年3月14日（土）16:00頃から二つの演題とNDN回顧を内容にし、懇親会も予定しています。平日の夜開催では参加できなかった先生方、コメディカルの方も是非ご参加いただき、熱い討論をしようではありませんか！！後日このブログでもご案内しますので、お見逃しのないようにお願いします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成27年1月29日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NDN事務局　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
15Jan
- 今日日（きょうび）のインフルエンザ診療と証明地獄
  謹賀新年今年はどんな年になるのかな？年末からインフルエンザ患者さんが増えている。毎年いろいろなドラマがある。過去のブログを読み返すとやはり恒例のエピソードは相変わらずである。○月○日　「子供が受験なので、インフルエンザかどうか？検査してくれますか？」熱なし。少し咳が出ると。　「・・・・・・。そうですか、ご心配ですね。じゃあ、念のためやっときましょう」案の定「陰性」○月○日　「3日前から同僚がA型インフルエンザと言われて休んでいるのですが、罹ってないか検査してもらえと上司に言われて来ました」　「元気なんでしょう？普通は何か症状あればするのですが・・・・・・」　「でも上司が・・・・・・」案の定「陰性」○月○日　「5日前に休日診療所でインフルエンザと言われ、タミフル飲んで元気になったんですが、今日まで休んだ診断書を書いてくれますか？」　診断も治療もしていないが、書いてあげた。違反？○月○日　「今朝の2時頃に急に39度の熱が出て、今も38度あるんですが・・」午前10時診察。　「発症後、半日も経ってない早い時期に検査したら罹ってるのに陰性になることがありますが、とにかく今検査してみましょう！」　少し粘って20分後に判定するとA型陽性。よく話を聞くと、社内で半分の人がインフルエンザで休んでいるとのこと。客観的検査で陽性は証明できたが、状況証拠と診察で診断しても良いのではないか？とも思った。○月○日　「今流行のA型インフルエンザです。治療薬ですが・・・・・・・・」　「何も要りません！寝て治します」　「えっ？」　「インフルエンザかどうか、知りたかっただけです」こんな患者さんもいます。
23Dec
- 第97回12月例会報告と第98回1月例会案内
  みなさんお元気ですか？師走に入り、仕事も個人も気忙しくなりますね。NDNも今年最後の例会を終了し、とりあえず安堵です。早速、来年早々の企画を考え、実行に移さなければなりません。「継続は力」、また来年もよろしくお願いします。第97回12月例会報告「糖尿病」関係のテーマで大阪市立総合医療センター糖尿病内科部長の細井　雅之先生をお招きしました。独特の切り口で最近の糖尿病診療について具体的かつ詳しく教えていただきました。先生の講演はいつもインパクトの強い内容で、参加者からも感動の言葉が多くありました。座長は北堀江病院院長の新宮　良介先生にお願いしました。第98回1月例会日　時：平成27年1月22日（木）　　19:00～場　所：アークホテル大阪心斎橋　3階会　費：医師　1,500円　　医師以外　500円内　容：　座長　笹岡クリニック　　院長　　笹岡　正弘　　　　　　　　　　「感染症の基本と肺炎球菌ワクチン」　　　　　　講師　　　住友病院　感染制御部　　　　　　　　　　　　　　　診療部長　　林　三千雄　先生平成27年の初回はこの会では久しぶりの「感染症」をテーマに取り上げました。みなさんの積極的な参加を期待しています。尚、大阪府医師会生涯研修認定単位（15・28・46）申請中です。良いお年を！！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成26年12月23日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　NDN事務局
18Dec
- 今日日（きょうび）の若い患者と今日日の開業医
  私が医者の駆け出しの頃とは違って「今日日の若い患者さんは」と言いたくなる場面が多くなった。○月○日　「先生、この薬出してくれる？」と半強制的な20代女性。スマホの画面にはくっきりと見える錠剤とローション剤の写真があった。　「なぬ？」　「皮膚科で出してもらってんねん。ずっといっしょなんよ。行くの面倒くさいから」　「あ、そうなん。よっしゃ！わかった！」と即答する弱い医者。○月○日　「私には×××という抗生剤がいちばん効くんです」と言う30代女性。　「それは医者が決めることや！嫌なら自分で薬局へ買いに行きや！」と言う強い医者。こっちがまともな医者か？○月○日　「先生、三千円以内で血液検査してや」と言う20代のホスト男性。　「なぬ？ちょっと待ってや。計算してみるから」と保険点数表を見る医者。優しいのか？弱いのかわからん医者。　
13Nov
- 招かれざるけが人と付添い
  ○月○日「先生、××警察署から被疑者で外傷があるので処置してくれないかと電話ですが」と受付スタッフ。「いいよ！」と軽く言ってしまった私。この日は朝から一般患者でドタバタしていた。『うちのクリニックに依頼するぐらいやから大した外傷ではないやろう』と軽く考えた私。30分後、「先生！3、4人のゴツイ警官やら刑事みたいな人が血だらけの男の人連れて来ました！！」「なぬ？先に警察の人を診察室へ入れて」「逃走してて転倒した被疑者が右耳から出血してるんですが」とゴツイ私服警官「しゃあないなあ、真ん中のベッドに寝かせて」とナースに指示。零細クリニックには狭い部屋にベッドが3台しかない。ベッドの間隔もかなり狭い。この日はすでに両端のベッドは点滴中の男女の患者さんが横になっていた。これまたゴツイ男（被疑者=犯人）であったが、おとなしくベッドに横たわった。一応両手首のものは外されていた。ただし、狭い両脇に計4人の刑事やら警官が立っている。『何じゃ、これは！落ち着け、何とかするしかない』冷静を装う私。「どれどれ、ちょっと傷口見せて下さいね」とソフトに対応する私。『何やこれは！耳たぶがブラブラで今にもチギレそうやないか！』「縫わなあアカンですね。ちょっとガマンして下さいね」とわざとソフトに言う私。それにしてもこんなに警察の人が取り囲んだ中で縫合手術するのはもちろん初めての私。点滴中の患者さんにも迷惑にならないように静かに開始。警察さんも察してくれたようである。しかし、ゴツイ人達は邪魔であるが、暴れても困るので仕方なし局所麻酔から開始。男は黙っておとなしくしていた。「ハイ、ここ切って」と縫合するごとにナースに糸をハサミで切ってもらう助手をしてもらったのだが、この異常な雰囲気にのまれてしまったのか？ハサミの位置が糸から離れているではないか！おまけに手が震えているのが一目瞭然警察さんもジッと見ている。「そこと違うやん！」と声がデカくなった私。何とか6ヶ所の断端縫合成功。耳たぶは何とかひっつくだろう「あとは医療刑務所で処置しますので」と刑事らしい人が最後にあいさつしてくれた。異様な風景がやっと消え、いつものクリニックに戻ったのは約1時間後であった。その後、警察からは何の報告もなかった。どういう事件だったかも知らずに終わった。
19Oct
- 後医は名医
  同じ症状でも初期に診た医者と後で診た医者の患者さんの評価はこんなにも違うのかと改めて実感した。○月○日「先生、何もきっかけなしに、こんなに蕁麻疹が出たねん」と70代のおばあちゃん。「薬出しとくから、治り悪かったら明日また来てね」と私。それから2週間ぐらいして、再診。いつもの定期処方希望。「この前の蕁麻疹は治ったの？良かったね」と私。「ああ、あれは治らんかったから、××先生とこへ行って点滴してもろうたら、一発で治りましたわ」とおばあちゃん。「・・・・・・・・」『何であっちへ行くねん！』
21Sep
- 病院の先生にはご迷惑をかけます
  病診連携は重要であるが、紹介する側の内容によっては紹介先の病院の先生にご迷惑をかけることも多々あり。○月○日いつも脂質異常症などで通院中の60代男性。「先生、この前、自転車で転んで肩を打ったんですが、ましにはなったけどまだ痛いので紹介状を書いてくれますか？」「そうですか、じゃあ近くの整形の先生宛に書いときますね」「いや、不安なんで××大学附属病院宛でお願いします」『えーっ、これぐらいのことで大学病院まで行くの？！』と思ったが、仕方なく書いた。数日後、××大学附属病院整形外科の先生から返事あり。予想通り軽い傷病名の診断名があった。その後の文には「他の開業医の先生に紹介しました。今後は先ずは近医に紹介お願いします」と。『わしもこんなことで大学の先生には紹介したくなかったのに　アホな開業医やなあと思われてるわ！』面倒くさいけど、紹介する前に患者さんに十分説明すべきであった。まだまだ、患者さんの大病院志向はあるのですね
14Aug
- 患者と医者の信頼関係
  66歳　　男性年に1回、会社提出用の健康証明を希望で受診しているAさん。○月○日　「先生に相談があります。この紹介状と資料を見てくれますか？」と封筒を渡された。宛名はどの病院の循環器内科でも通じるような書き方であった。本人の了解を得て中身を見させてもらった。B病院循環器内科の医師が詳細に記載した診療情報と分厚い資料が入っていた。それは詳しく丁寧な記載で、すごく立派な内容であった。　「このままでは急変もありうる狭心症じゃないですか！早く血管を広げる治療を受　　けないとほんまの心筋梗塞になりますよ！」　「私はこの医者とまわりの看護師などが言うことが信用できんのですわ」　「はあ？何で？」　「態度が気に食わんし、ろくに説明なしで、こうしろ、ああしろばかり言って偉そうに　　するんですよ！」　「気持ちはわかるけど、ほんまに放ってたら生死にかかわることになりますよ！」そう言って私は必死に資料を説明し直してAさんを説得した。しんどい仕事であった。なんとかAさんを説得し、C病院に近日中に行く約束を得た。私の経験と知識内で判断するに、この先生の診療情報は十分すぎるぐらい詳しく丁寧であった。患者と医師およびコメディカルの信頼関係はちょっとした対応によってこんな問題を起こすのだなあとつくづく思った例であった。数日後、AさんからC病院でカテーテル治療を受けて助かったと報告を受けた。あのままAさんが自分勝手な判断でどこも行かずにいたらどうなっていただろうか！　
13Jul
- 診察の順番
  大病院はもっと大変だが、零細クリニックでも少人数とはいえ、「診察順」は毎日問題となる。こちらも非常に気を遣いストレスの一つとなっている。○月○日「Aさん（おばあさん）、診察室へどうぞ！」と受付スタッフの粋な（？）声で朝の診療開始。「わしが先やで！」と怒鳴るBさん。（おじいさん）「ええ？ほんま？」と困る受付スタッフ。「私が一番やで！何言ってんの、一番に来てトイレへ行っとたんやで」とAさん。「・・・・・・・・」Bさん沈黙。○月○日「Cさん（若い女性）、診察室へどうぞ！」「いつまで待たせるの！私がずっと早いのに！」と怒鳴るDさん（定期受診の常連おばさん）。「何で？まだ受付してへんやん」と受付スタッフ。「早う来て座ってたやろ！」とDさん。いつも『私は顔パスなんよ』と勘違いしているDさん。ほんまにいろいろあります。診察前から戦場？となっている待合室。