チャリンコ医者の診療録 -11ページ目

チャリンコ医者の診療録 -11ページ目

ホームピグアメブロ

芸能人ブログ人気ブログ

24Dec
- ジェネリック薬品（後発品）
  最近、ジェネリック薬品を啓蒙する広報が拡大し、患者さんからもメーカー品（先発品）からの変更希望が増えている。患者さんからすれば同じ内容で効果も同じであれば、安価な方がいいのは当たり前である。○月○日　　「先生、いつものもらっている薬と同じやつで安いのがあると聞いたんです　　　　　　が、変更してもらってもいいですか？」　　「いいですけど、あまりおすすめしたくないのですが・・・・・・・」私はいつも、こう回答するようにしている。開発、製造過程からきちんと年月をかけ評価し、慎重に認可されている先発品の方が信用できるからだ。安ければ、お金の負担も少なくいいのではと単純に考えられるが、そんなことで処方をしていいのだろうか？効果や副作用のことが気になっている。
16Dec
- 「摘便しかない」
  「摘便」（てきべん）という医療ことばを久しぶりに発する場面があった。○月○日　７０代女性　「３日も便が出ず、きばってみたのですが、肛門が痛くて椅子にも座れませ　　　　ん！どうにかしてください！」　「摘便しかないなあ」　ナースに指示。私も付き添ってトイレへ。まさに肛門に便　が見え、固まっている。それ以上はナースにまかせてトイレを出た。　数十分後、　「先生、ほんますごい量の便が出ました！３日分ぐらいありましたよ！」とナース。　「ほんま助かりました。スッキリしましたわ」と患者さん。　便秘もここまでキツイと直接ほぜくり出すしかない。久しぶりの処置指示であった。
02Dec
- 片言英語ではダメですね
  最近、当院にも外国人の患者さんがしばしば受診するようになった。英語以外のことばを話す患者さんであれば、お手上げと同時に英語力の貧弱さの恥さらしをしなくて済むので、内心ホッとする。○月○日　「日本語少し・・・」と言って、その後は英語をペラペラとしゃべるスイス人が受診。　できるだけゆっくりとしゃべってもらい、何とか自覚症状は理解した。半端な英語を　しゃべると医者だから英語ぐらいは理解できるだろうと勘違いされる。　　診察後、患者さんが　「ブロンカイティス？」と先に言ってくれたので　「イエス、ブロンカイティス」と答えた。（bronchitis＝気管支炎）　症状や病名は医学英語の教育やカルテ書きで慣れているので、単語を連発して　何とかなる。しかし、早口の質問が理解しがたい。この日は単純な風邪症状の外　人さんで助かった。英語力をもっとアップしなければと痛感。
23Nov
- 苦いカルテ（４）－心拡大の盲点ー
  ○月○日　８０代のおばあちゃん　　「先生、息がしんどうて・・・・・」　　「念のため胸のレントゲンと心電図とっときましょう」　レントゲンの写真を見てビックリ！心臓の影がメチャでかいではないか！心拡大で　ある。こういう時は急性心不全の診断が普通。早速、家族に連絡をして、いつも依　　頼する循環器内科の部長に直接電話し、時間外での診察をお願いした。　数時間後、息子さんが帰って来た。　　「先生、おふくろは家に帰ってきました。なんとかいうヘルニアだから入院せ　　　　　　んでいいって」　数十分後、依頼した病院の先生から電話があった。　　「××さんは食道裂孔ヘルニアでしたので、このまま様子見てください」　後日、確かめたら、レントゲンで心拡大と判断したのはヘルニアによる胃上部がち　ょうど心臓の影と重なって、いかにも心臓がデカくなって見えたのだった。　お恥ずかしい誤診であった。
11Nov
- 驚愕の医療費
  最近のニュースで健康保険組合の財政難が取り上げられている。何年も前から言われていたことだが、たまたま実際例の内容を聞く機会があった。ある健康保険組合の幹部と産業保健師の二人から聞かされた。「ある社員の家族が○○病で△△大学病院に入院してるんですが、レセプト（診療報酬の請求書）を見てビックリですよ！１ヶ月の医療費が９５０万円ですよ！この人だけでこんなんですよ。他にも高額医療の人が３人ぐらいいて、うちとこの健保にはもうお金ないですわ」この話を聞いて改めて医療費のすごさを知った。命を助けるためには検査も十分しなければならないし、高い薬剤も使わざるを得ない。入院費用も仕方ない。予防も大切だし、早期発見も大切であることを考えさせられた。
04Nov
- 病院選び
  開業医の重要な役目に病院紹介がある。緊急的、待機的を問わず、その選択・段取りにはエネルギーがいる。○月○日　「××病院は昔、そこで親が死んだので行きたくないです」○月○日　「△△病院は方向が悪いので嫌です」こちらが提案した病院を拒否する理由は様々である。いろんな経験から最近、私は患者さんにとりあえず　「どこか行きたい病院はありますか？」と先に聞くことにしている。この方法が一番無難である。そして、任せられた時にはできるだけ家から近い病院を提案する。時々、症状や病気から『この病院・この先生がいい』と距離は無関係に提案することもある。○月○日　　「先生には悪いけど、あそこの病院は行かん方がいいよと友人が言っていたので　　　　　変更してくれまっか？」こんなケースはしんどい。
28Oct
- 「とにかく話を聴いてあげる」医療をしたいのだが・・・・
  ○月○日　　「どうされましたか？」　　　　「眠れないし、頭は痛いし、胸がドキドキして・・・・・・・・・・・・」　「あっ、ちょっと待って下さい。いつからどんなのか、ゆっくりでいいですから　　順番に話してくれますか？」　医者と患者の初対面。先ずは問診からスタートする。患者さんは短時間に悩　んでいた内容を早く、できるだけ多く医者に伝えたいのは当たり前である。つ　い焦ってしまう。一方、医者は忙しい時はついつい、こちらのペースで進めた　いのが本音である。いつも十分に話を聴いてあげようと意識はしているが、　いざ実行となるとなかなかできないのが現実である。　　　最近、数人の患者さんが同じことを訴えたことがあった。　「病院の先生はパソコンの画面ばかり見ていて、顔も見ずに話をするんですよ。　　気ぜわしいし、しゃべりたいことを言えずに帰って来ました」　確かに患者さんも多いし、さばく医療になってしまうのだろうか？　もう少し患者さんが満足して帰れるやり方があるのではないかと思ってしまう。　　　難しい問題であるが、せめて初対面の時はとりあえず患者さんのペースで全　てをしゃべらせてあげたい。小さな私のクリニックでも同じことがあるのだが、　できるだけ努力をしているつもりである。　
21Oct
- 薬剤情報の功罪
  ○月○日　「先生、薬局でもらった薬の説明書の副作用に×××が出現することがあると書　　いてあったので、この薬は飲みませんでした」　当院は90%が院外処方（調剤薬局に薬をもらいに行くシステム）である。最近は患　者さんにわかりやすいようにカラー印刷までした薬の説明書が渡される時代であ　る。しかし、上記のような患者さんもいて医者泣かせのことも多い。情報公開は当　たり前。ごもっともなことであるが、功罪も多くなっているのが現実である。　出現の非常に稀な副作用まで書いてあるので、患者さんは『怖い薬なんや』と誤　解をする場合がある。処方した当日に電話で問い合わせしてくれたり、再診時に　言ってくれる患者さんには必要性を説明できるが、質問をしない患者さんや再診　しない患者さんは本当に全てちゃんと飲んでくれているのか不安になる。　　なんでも情報として公開するのも善し悪しである。
14Oct
- 苦いカルテ（３）－医者の診療拒否ー（反省）
  ○月○日　60才男性　　「先生、こんな薬出されたけど、大丈夫ですかね？」　半年ほど前から月1回ペースで受診する患者さん。一方で2年ほど前からA病院に　も通院中である。毎回ほぼ同じ質問をされる。初めは私を信頼してくれて受診して　　いると思い感謝し、相談に一生懸命応えていた。しかし、あくまでかかりつけはA病　院である。そんなに不満や不信感があるのであれば主治医に正直に言うべきだと　アドバイスしたが相変わらずであった。ある日、忙しさも手伝って耐えられず言って　しまった。　　「毎回、そんなに不満や不信感があるのだったら医者を変えたらいいじゃない　　　ですか！」　　さらに勢いで　　「私はその先生の処方を変える権利もないし、主治医でもないのでどうするこ　　　ともできません。こんなことで受診するのやめてくれませんか！言ってるこ　　　　とわかるでしょ！」　患者さんは怒った表情ではなかったが、　　「わかりました。もう来ません」と。　やってしまった。医者の診療拒否だ。私を頼って来てくれている患者さんに怒って　しまった。情けなかった。　　
08Oct
- 「引退」に想う
  最近、スポーツ選手の引退報道に接することが多い。心技体勝負の世界と違い、医者はかなり高齢まで仕事ができる幸せがある。阪神タイガースの金本選手の引退会見が印象的だった。　「7～8割は苦しいことばかりで、楽しかったのは2～3割で・・・・・・・」脚光を浴びて、経済的にも富を得て、スターだった人でも苦しさに耐えて頑張って来たのがよくわかった。日々の努力は計り知れない。自分の生活をふり返ってみた。毎日の診療は疲れる中身が多く、『金本選手といっしょにするのは失礼かもしれないが、俺らも似たようなもんかな』と思った。しかし、まだまだ楽しいことを味わえるのは幸せだと思わなければ。
30Sep
- 苦いカルテ（２）－「やれることは全てやる！」ー
  30代後半頃の某病院勤務医時代。　「先生、何でそこまでやるんですか？患者さんがかわいそうじゃないですか！」　その頃の私は自分に過剰な自信があった。あらゆる治療、テクニックができる　んだと。記憶に鮮明に残っている患者さんがいる。80代後半のおじいちゃんで　ある。ほぼ脳死に近い状態であった。人工呼吸器を装着し、ただ死を待つだけ。　しかし、その頃の私は『どんなに高齢であっても、助かる確率が低くても、やれる　治療・検査は全てやるのが医者の使命だ』と確信していた。毎日、夜中であろう　が全力を尽くして患者さんのためになると信じてやっていた。やがてナースへの　面倒な指示が多いために批判が出てきた。家族も毎日、毎晩付き添うことに疲　れ、来院する頻度が減った。しかし、私は間違ってないと信じ、突っ走った。　病院を退職する時にみんなが送別会をしてくれた。あるナースが言った。　「先生のおかげで私たちはいろんなことを勉強し、体験できました。この病院の　　レベルを上げてくれたのは先生です。ありがとうございました！」　この言葉で救われた。涙が出た。みんなは私の一生懸命な態度は認めてくれて　いたのだ。今、50代後半の私は心身ともに楽に仕事をしようと日々考えるようになった。若かりし日の反省と共にあの頃の情熱は忘れたらイカン！
23Sep
- 「医者の仕事」－診療時間内・時間外の紹介状書きー
  勤務医時代から「書く」仕事は当たり前であったが、開業後も中身の違いはあれ「書く」仕事量は多い。○月○日　「先生、今日××病院へ行くので紹介状書いてくれまっか？」　「今日じゃないとあかんの？」忙しい時にこのパターンは焦りまくる。イラつくのが本音であるが、逃れられない。待合室に待っている患者さんの数が気になる。毎回、何とか超特急で書き上げている。　『我ながらようやるわ』といつも思う。紹介先病院の受診日が数日後であれば、まだ時間の余裕ありで助かる。しかし、私の請け負う数は自慢ではないが、半端じゃないと思っている。今までの中で最高件数は一日6件。それも内容は様々。数行の簡単内容もあれば、数ページに及ぶものまである。一ヶ月の平均は診療日数を超える30件前後。通院期間が長い患者さんの場合が厄介である。既往歴やら今までの経過を書くのにはカルテを前からめくって病歴を相手にわかりやすく書かなければならない。診療時間後でないと落ち着いて書けないので、結局夜遅くまでの残業となる。患者さんは簡単に「書いて」と言うが、診療以外でこんな「医者の仕事」もあることを理解してもらえたらなあといつも思っている。
17Sep
- 睡眠剤の氾濫（反省）
  睡眠剤の処方数を約4週間連続で調べたことがあった。なんと60人もの患者さんに出していた。○月○日　「先生、昼に眠れないので×××（薬名）出してくれる？」　20代の女性は夕方から明け方までの仕事で昼間に眠る生活。前医からの継続処　方を希望。「病的不眠症」ではなく、単純に仕事がらみの理由である。　『それは、あなたの生活・仕事を変えれば解決するよ』と言いたいのだが、そうも　いかん。○月○日　「犬の△△△ちゃんが死んでから眠れなくて、眠り薬出してくれませんか？」　70代の一人暮らしのおばあちゃん。もう3年も前のエピソード。しかし、その後も薬を　飲まないと熟睡できないと訴えるため継続中。完全に依存している。離脱に向けて　の計画・努力もせずにダラダラと処方を続けたことを反省している。どうしても睡眠剤が必要な患者さんはゼロである。なんとかしなければ・・・・・・・・・。
02Sep
- 苦いカルテ（1）－「胃が痛い」
  ○月○日　70才の男性（ナニワのおっちゃん）　　「先生、胃が痛い！何とかしてや！」と言いながら点滴室のベッドに駆け込ん　　だ。　その苦痛の顔はほんまもんやった。ふだんはひょうきんなおっちゃんやのに、こ　の日は冗談なしである。　「ここですか？」と圧痛の場所を確認。確かに心窩部（みぞおち）に強い圧痛があ　る。数ヶ月前にもこんなことがあり、救急病院に受診したが、原因はわからずに点　滴してたら途中から痛みが無くなったとのこと。　「胃ケイレンやから痛み止めの筋肉注射すぐして、点滴もするから待っててや」　こういう場合にいつも奥の手で使う強力な鎮痛剤を打った。ほどなく効果が出て　楽になった。　「やっぱり、早く胃の検査した方がいいよ」と言い、胃薬と痛み止めの頓服剤を処　方して、その日は終わった。　数日後、おっちゃんから電話があった。　「先生、今、○○病院に入院中や。あれから、また痛みが出て、ここに来て調　　　べてもろうたら胆石やと言われたわ。こっちの先生が先生とこで打った痛み　　　止めは何やったか教えてくれと言っとるんやけど・・・・・」　「×××という注射やから、そう言っといて」　明らかに私の説明と診断は間違っていた。しかし、おっちゃんは私を責めてはい　なかった。むしろ、先日の痛みをすぐ止めてくれたことに感謝していた。患者さんも医者の私も「胃」の痛みと決めつけていた。いや、患者さんは胃の場所が痛いのだから「胃が痛い」で間違ってない。改めて「胃が痛い」の主訴は「胃」以外の周辺臓器の異常も考えて鑑別すべきだと恥ずかしながら反省した。医師免許をもらって、もう30年以上になるが、まだまだ未熟だ。
19Aug
- ぎょうさんな薬はほんまに必要？
  ○月○日　「先生、いつも通りの薬全部出してください」　毎月、高齢の母親に付き添って来る娘さん。母親は4年前から通院中である。　前月のカルテ記載の処方内容を見ながら、またぎょうさんな薬になるなあと　思いつつ、　「はい、わかりました」と毎回応える私。　それまで何回か薬の減量を提案して来たが、母娘共に　「やっぱり前の通り書いて下さい」と言うので、ダラダラと継続中である。当院ではこの患者さんに限らず、簡単に「前回とdo処方」のカルテ記入が多いことか！通院が長い患者さんほど薬が知らぬ間にとてつもなく増えている。最近、これではいかんと反省し、各患者さんの薬の整理を心掛けている。本当のメインの慢性疾患は2つぐらいなのに、間での違う訴えによる新たな薬が追加され、それがダラダラと続いている。もう治っているにもかかわらずである。特に年配の患者さんは　「またなったら困るので念のため入れとって下さい」と。果たして毎月の薬は本当に使われているのだろうか？医療費のムダ使いが叫ばれている時に我々医者ももっと努力をしなければ。　
14Aug
- ジェネラリストとスペシャリストー我が医者人生の回顧（2）ー
  前ページからの続き山間僻地医療の4年間はあっという間だった。何科であろうが、それなりにできたと思う。若かった自分にはガムシャラな毎日であり、村民の期待には十分に応えることができたと思う。やること、言うこと全てにおいて患者さんは私を信頼してくれていたと思う。時代と地域性もあったのか？何よりも若い医者が「こんな山奥まで来てくれた」ことに強く感謝してくれているのが素直に感じ取れた。ジェネラリストとしての自分の医療は絶対に間違っていない。確信を持ってその後もやってきた。四国の山奥の医療も大阪の都会の医療もスタンスを変える必要性はない。○月○日　「先生、頭が痛いので△△病院の脳外科を紹介してや」　まだ診察もしていない段階からの患者さんの言葉。ムカッとしつつ　「ああ、いいですよ」と即答する自分。スペシャリストでない医者は紹介段取りをす　　るのが当たり前。　こんなやりとりが多い毎日。ある個人病院のベテラン院長にこのむなしさを愚痴っ　　たことがあった。　「あんたなあ、イチイチそんなこと考えてもシャーナイよ。紹介点数をもらえるん　やから、ええやん。割り切れ、割り切れ！」と一喝される。　しかし、スペシャリスト（専門医）ではないジェネラリスト（何でも屋）の私はやはりレ　ベルが低いと思われているのだろうか？落ち込むことが多いのも確かである。　
- ジェネラリストとスペシャリストー我が医者人生の回顧（1）ー
  日々の診療で自分が「ジェネラリスト」として患者さんに貢献できているという自負がある。しかし、一方でむなしく、寂しく切ないことも多い。30代前半に大きい転機があった。それまで大学病院の救急部で研修を受けていた私は将来は救急専門医として第一線のERで活躍するんだという目標があった。その頃の救急医学は過渡期で大学では異端児扱いされていた。血なまぐさい汚い白衣を着た野蛮な医者たちとして見られていたような気がする。脳外科に進んだ同級生（「スペシャリスト」を目標にしていた医者）から言われたことがある。　「おまえら、専門でもないのに脳外科の患者を診て、こじれたら我々に回して来んな　　　よ！」血気盛んな私は　「そんなに言うなら、わしらみたいに24時間寝ずに診たらいいやん！」そんな日々の救急医をしていた時のある日、四国の山間僻地で医者をやっていた親父が急病で倒れた。その村が無医村になるので、息子の私に帰って来てほしいとの村長さんの陳情があった。救急専門医になることをあきらめ、一大決心で地元に帰った。それから4年間、ガムシャラに僻地医療に取り組んだ。たった一人で広大な山間僻地医療に全力を注いだ。勤務医時代とは違って誰も助けてくれない「何でも屋（ジェネラリスト）」医者の始まりだ。
05Aug
- 病診連携ー感謝編2ー
  ○月○日　土曜日の午前診療を終え、1週間の疲れを感じながらボーッとしていた。　その時、患者さん向け用の緊急携帯が鳴り響いた。この音にはいつもビビッてし　まう。　「先生、うちの母がさっきからモウロウとして、返答もできんようになってるんで　すけど。熱も38度もあるんですよ！」　あるおばあちゃん患者さんの娘さんからだ　った。　「なぬ？これは熱中症か、肺炎なんぞを発症したのではないか？」と考えた。　「すぐにA病院の院長先生に頼んでみるから、ちょっと待っといて！」と回答し、　とりあえず電話を切った。この曜日と時間帯は大きい病院ほど断られることが多く、　段取りだけで時間とエネルギーを消耗してしまう。いつも快く引き受けてくれる、個　　人病院のA病院しか頼めることができないと判断。幸い、院長先生と直接話ができ　た。　「先生、いつも面倒かけてすいませんが、・・・・・・・・・・・・・」と病状説明し、入院　を前提でお願いした。　「いいですよ、早く連れて来るように家族に言って下さい！」と院長先生。　今までも何回お世話になったことか、毎回厄介な依頼を快く引き受けてくれるA病　　院の院長先生。感謝、感謝です。　その後、肺炎と脱水で入院治療を受けたおばあちゃんは無事退院した。
29Jul
- 病診連携ー感謝ー
  ○月○日　24才女性　　　1週間前に単なる疲労性腰痛と診断し、投薬。しかし、痛みは続き、その後眼周　　　囲の腫脹と結膜の充血、38度の発熱も出現し再診。幸い午前中の受診だった　　　　ので病院への紹介も条件良しと判断。しかし、　　　「この症状は何科に紹介すればいいのだろうか？」　　　各病院の外来案内表を見ても悩んだ。　　　「早く段取りしなければ」と焦る。待合室で他の患者さんがイライラして待って　　　いる。　　　「こういうケースの窓口は総合診療部や！」　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と思い、それらしい外来表を探したが無い。とりあえずA病院の地域医療連絡　　　室に電話で問い合わせをした。電話先の女性担当者はすぐにこちらの困って　　　いる内容を察してくれ、　　　「紹介状を持って、○○先生の外来にすぐ来て下さい！」　　　2日後、○○先生から返事の手紙が届いた。　　　「急性白血病でした。当院の血液内科に入院してもらいました」と。　　　女性担当者の素早い判断とこちらの困っている状況把握、そして段取り。○○　　　　先生の臨時の診察受け入れ。本当に助かりました！　　　日頃、こういうケースでは紹介段取りがうまくいかず、困り果てるのが当たり前。　　　久しぶりにこちらの事情を察してくれた対応には頭が下がりました。
22Jul
- ヤブ医者も名医も紙一重
  ○月○日　熱中症の30代の男性患者さんに点滴などの治療を継続するも、来院時の39度より　さらに高い40度の高熱や呼吸困難が出現したため、急きょＡ病院に入院治療を依　頼。家族の車で行ってもらうことになった。　　「すいません、うちとこではこれ以上の治療ができないのでＡ病院へ行っても　　　らえますか？」と頭を下げる私。　家族が迎えに来てクリニックを去る時　　「ここへ来てから余計に熱が上がったわ！」と患者さん。吐き捨てるようなこ　とば。　この患者さんは「ここの医者はヤブやで！」と認知し、二度と来ないでしょうね。○月○日　頭痛を主訴に40代の男性患者さんが来院。　　「念のため頭のＭＲＩを撮っときましょう」と私。たまたま当日に某施設で撮って　もらうことができた。結果はくも膜下出血ですぐ手術となり、無事成功。　数日後、奥さんが来院。　　「先生のおかげで主人は早めの手術で命が助かりました。先生みたいな名　　　医に診てもらって幸運でした」と。医療って、タイミングでこんなに違うんですよ！