心房細動って
病気があると
心臓に血栓ができて
それが頭に飛んで
脳塞栓を
起こすことがあります
長嶋茂雄さんですね
その予防のため
昔はワーファリン
いまは
DOACを
内服することが多いです
DOACの良いところは
容量調節が基本不要なこと
ワーファリンでは
ビタミンKを多く含むものを
制限しないといけませんが
それが必要ないこと
採血のモニタリングも
不要ないこと等です
悪い面としては
逆に微調整できない
薬価が高い
逆にモニタリングできない
かな
ほとんどの
医療機関で
心房細動になると
アブレーションで治療とかも
ありますが
基本
DOAC処方されます
９０歳でもね
最近は低用量のも
でてきていますが
高齢者にDOAC
効きすぎるんですよね
でも
DOAC効きすぎて
脳出血して死んでも
消化管から大量出血しても
お咎めなしなんです
一方何も投与してなくて
脳塞栓を起こすと
とんでも老害開業医が
きちんとガイドライン通り治療
してないから
こんなことになったと
中傷されるんですね
過剰医療はOKだけど
ノー医療はNGって
感じの雰囲気
ワクチンと
似てますね
ただやっぱり
超高齢者には
DOAC強すぎと
思うので
そういう方には
ワーファリンを
少量投与しています
PTーINRは
一般的には２前後
ですが
私は高齢者は
PTーINR
1.4～1.5前後にしています
完全に独りよがり治療と
言われれるレベルです
これで大分
出血系副作用は
防げている印象です
個人の感想ですが
この程度でも
脳塞栓は起こしてない
印象ですが
ラクナ脳梗塞は
それでも起こすことは
よくあります
がっちり効かせてても
脳梗塞は頻度高い
疾患ですからね
高齢者の
ラクナ梗塞は
私の中では許容の疾患ですが
基幹病院に
入院となり
軽いワーファリンコントロールは
是正されて
DOACが入って
戻ってきます
心不全が悪化した時も
同様です
ボリュームコントロールが
苦手な私は
今後お世話になる基幹病院に
従うしかないので
その後は
その患者さん達には
DOACを使用します
患者さんも
ワーファリンに
戻すことは
嫌がるし
その結果
出血性疾患が
起こることは
よく経験します
これも今
困っている問題です
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年中無休 糖尿病＆内科診療
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院長森園茂明
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