高度肥満で
HbA1c１０％前後
内服処方してますが
低血糖リスクのある薬は
処方してまいません。
インスリン ＳＵ剤 グリニド系など
使ってません。
この治療が良いかどうか
自信があるわけではないです。
だけど
私はこの患者さんは
HbA1c１０％超えたからといって
インスリン導入するべき患者では
ないと考えています。
もちろん このままで良いとは
思いません。
やるべきことは
ベストは糖質制限
又は カロリー制限
一般的な糖尿病食で
十分下がるでしょう。
とにかく。
食事療法が第一と思います。
肥満者には運動も
有効です。
それをやらずに
インスリンだけしても
全く予後を改善しないと
考えてます。
そんな患者さんが
下肢の潰瘍があり
外科的外用治療するも
なかなか改善しないため
外科医から
インスリン導入して
一時的にもコントロールしてくださいとの
依頼でした。
治りが悪いのは
ご指摘の通り
血糖コントロールが悪いためと思いますが
ここでインスリン導入すると
HbA1c下がりますが
いっそう 血糖上下が激しくなり。
網膜症悪化の原因となるし
血管も障害されると思います。
体重もさらに増えるでしょう。
必要なのは
インスリン治療でなくて
食事療法です。
もちろん
痩せ型の糖尿病患者さんだったら
少量インスリン使いますが。
だから 外科医に
その旨を手紙に書きました。
患者さんも、自覚して
食事を改善させるようになって
HbA1c９％まで下がってきました。
是非このままで
診ていきたい。
高度肥満２型糖尿病患者さんには
インスリン治療は必要ないと考えています。
どうしても食事療法できないケースでも
インスリン治療するくらいなら
HbA1c高いままのほうが
まだマシなんじゃないかと考えています。
インスリン注射してて
どんどん
体重増えている患者さん
一度当院にご相談ください。
やる気さえあれば、
９割以上の患者さんはインスリンやめられます。
だけど
こんなブログみて
勝手にインスリン中止するのは
お控えください。
主治医や 糖質制限やインスリンに
詳しいドクターとご相談しながらにしてください。
１型糖尿病や 内因性インスリン分泌の
低下した患者さんは
絶対インスリン治療も必要なんで。
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院長森園茂明
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