４月の検診で 少し糖が 高いと 言われていた患者さん。
最近、急激に口渇 体重減少 全身倦怠感が出現して来院。
仕事が忙しいので １８時過ぎに当院来院されました。
院内で 血糖とHbA1c測ると
HbA1c 14.5% 血糖 825mg/dl
病院勤務だと 血糖１０００超えるのも時々みますが
クリニックだと ８００超えは 年１ 位です。
大胆治療派の私でも 一応入院勧めます。
でも どうしても入院できないとのこと。
それでも 病院勤務時代なら なにが何でも 入院です。
こんなの 帰宅させてなにかあって 家族に 裁判されたら確実に負けそうです。
でも どうしても 入院できないとの事。
現場の指揮を任されているので、自分がいないとどうしょうもうない。
「先生がいないと この病院も回せないでしょ？」
なんて 言われたりして。 確かに そうですが。
２０代男性にしては 中々 の 仕事熱心な方ですね。 将来 うちのどこかの施設の管理者として働いてもらおうかな（笑
って 事で仕方ないので 外来インスリン導入です。
診断は ファーストインプレッションで 普通の １型糖尿病です。
2型糖尿病＋ペットボトルケトーシスの可能性もありますが。
肥満歴がないのが やや否定的です。
劇症１型にしては、４月の検診で耐糖能異常を指摘されているのがちょっと合いませんね。
HbA1cも高いし。
だけど これは 予想なので すべての可能性はあります。
最初は GAD 抗体を 測定して
ランタス ６単位 ヒューマログ８単位皮下注射して
明日も絶対 来院してくださいと 説明しました。
ご両親と同居されているようなので、少しでも異変があったらすぐに救急車を呼ぶように説明。
もう少し時間があれば 生理食塩水を点滴するのですが
翌日 夕方 来院で 血糖が ６００程度。でした。
血糖自己測定を 教えて
ヒューマログ 朝６ 昼６ 夕６
ランタス ８単位を指示しました。
３日後来院して 血糖 ４３０
口渇 倦怠感は消失していました。
なんとか 外来でいけそうですね。
無事 事なきでいきそうです。
すると GAD抗体の結果がでて
iPhoneからの投稿
GAD 抗体陽性
だから １型糖尿病ですね。
これが 陰性だと 他の抗体を調べます。
内因性インスリン分泌は まだ調べていません。
病院に勤めている時は すぐに測定するのですが
（教授等の回診までに データ揃えないといけないから ）
私は開業してからは、内因性インスリン分泌は 少し血糖が安定してから調べています。
５００以上の高血糖時に調べた 内因性インスリン分泌は 低めに出ることが多くて正確な量が把握できないからです。
落ち着いた 翌月に検査します。
大学病院とかで 高血糖時にインスリン分泌調べられて、「ほとんどインスリンでてないよ」って 言われた患者さんは 落ち着いた時にもう一度 調べてもらったほうがいいですよ。
結構 出てる時もあります。
ただし ほとんどではなくて「インスリン全くでてないよ」 って言われた方は やっぱり全く出てないことが多いです。
今回の患者さんは 少し内因性インスリン分泌が まだ残存していると予想しています。
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もりぞの内科 年中無休
(12/31 1/1 1/2除く）
糖尿病診療
院長 森園 茂明
福岡県北九州市八幡西区上上津役2-14-17
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