今日は不整脈の話でもしようかな。病気シリーズも４回目です。一般に脈拍が５０以下（徐脈）と１００以上（頻脈）に分けます。さて徐脈性不整脈ですが、ほとんどの場合ＰＭ(ペースメーカー）治療になります。対象としては、頻脈と同じEPS（電気生理学的検査）という手技で診断がつきます。股動脈などからアクセスして心内心電図を取ります。いろんな刺激を加えることもあります。洞不全（洞結節の細胞が機能不全）、とかブロック（房室結節の）。頻脈のうち、洞結節の異常興奮は基本的にお薬で対処します。心房内を一定の回路で回る心房粗動やPSVT（昔はWPW症候群といって、Kent束（心房ー心室間の異常な接続））がある場合、EPS後にアブレーションで完治します。心房細動については後で述べます。次に心室ですが、一番お目にかかるのは、心室期外収縮です。例のドキッと来るやつです。ほとんどの場合（１０００～３０００発/㏠）無視しますが。一日に１００００発になると２０％ぐらいの人が、心不全になります。抗不整脈薬は副作用も強く、なかなか使い難いですね。よくあるのはメキシチールぐらいですかね。しかし効果は不確実です。心室内の刺激伝導系の旋回路や解かりやすい場所がフォーカスでは、アブレーションが奏功するでしょう（５０～６０％）。心室頻拍 心室細動ではPMのようにICD（除細動器）を埋め込むこともあります。しかし患者さんは、生死を分けた判断にも関わらず、ノイローゼ気味になることが多いです。
さて心房細動(Af)ですが、頻度は高く、高齢者の１０～２０％にあるといわれています。心房筋が不規則に興奮し（毎分３００～５００）、フォーカスは左の肺静脈入口部が多いです。ここで医療者にもありがちな誤解があります。Afは必ず再発する、一生付き合う不整脈だという事です。しかし若い人や症状のきつい人は、何度かアブレーションを試みても良いでしょう。大体成功率は８０～９０％くらいですか。昔、持続性心房細動は、調律に苦労する群と比べても、生命予後の変化はなかったという報告がありました。まず抗凝固療法（ワーファリンでINR2くらい）。最近ではDOACというお薬を使っています。高齢（８０歳以上）や痩せている人（６０Kg以下）、腎機能の悪い人では、半分の量にしているようです。