笠陽一郎医師のセカンドオピニオンからこちらのブログにお便りをいただいた方のケースを紹介します。
メールをくださったのは、奥様（Ｋ子さん）がかれこれ１８年も、精神科で治療を続けられているご主人のＫさんです。
Ｋ子さんは、１８年で５カ所の病院に通院・入院を続けてきましたが、一向に改善の兆しを見せず、ついに今年の８月、笠先生のセカンドオピニオンを受ける決心をしたそうです。
５カ所のうち、最後の２カ所では本当にたいへんな思いをされました。
症状がよくなるどころか、さらに悪化し、悪化すればそれに沿って、薬の種類と量が増え、さらに状態は悪くなる――精神医療のまさに悪典型そのままの経過をたどることになりました。
転院のたびごとに、Ｋ子さん自身の家族歴、成育歴、過去の辛い体験など主治医に話したそうですが、結局それが治療に反映されることはなく、たんに症状を抑えるための投薬が繰り返されるだけ。
うつ病の診断から始まった
Ｋ子さんの１８年前からの経過をざっと記します。
①１８年前、高熱を出し、突然意識不明の状態で倒れることが頻繁に起きるようになった。３日も意識不明の状態が続いたため、地元の大学病院に１ヵ月半入院。
心因反応ということで、退院後も半年ほど通院を続け、経過がよかったので、治療を終了した。
（じつは、この出来事の１年ほど前、Ｋ子さんは１人目の子供を妊娠していたが、実父が台風に備えて屋根の修理をしているときに、強風にあおられ落下し、亡くなっている。）
②それから２年半ほど経過したとき、Ｋ子さんの母親が白血病となり、Ｋ子さんも体調を崩して同じ病院に入院。メニエール病との診断。
この時、Ｋ子さんは二人目の子を妊娠中。出産後１０日目で母親が他界し、それをきっかけに、精神的に不安定になり、同病院の精神科に通院するようになる。
うつ病との診断で、トリプタノール、アナフラニール、ソラナックス、レンドルミンが処方される。
③３ヵ月ほどで、神経内科クリニックに転院。
診断は同じくうつ病、処方も前病院と同じような内容で薬物治療が続けられた。
その後、摂食障害（拒食）、意識不明で突然倒れる状態も繰り返していたので、長期的な入退院を繰り返した。
入院中、死ぬためなのか、病院を抜け出し、県外にまで飛び出すこともあり、病院側が入院を拒否。
躁とうつの繰り返し（薬剤性）
④今から１２年前に、地元のＩ病院に転院した。
最初はやはりうつ病との診断で、トリプタノール、ドグマチール、眠剤などの処方だったが、症状が改善されないため、パキシル、ルジオミール、ドグマチール、セルシン、ワイパックス、リスパダールなど多くの薬が処方されるようになる。
病名も、うつ病→境界性人格障害→躁うつ病……へと変わっていく。
そして処方は以下のとおり。
躁転時処方
・ロドピン（ゾテピン）抗精神病薬
・リスパダール増量（リスペリドン）抗精神病薬
・ヒルナミン（レボメプロマジン）抗精神病薬、非常に強力な鎮静作用
・ベゲタミンA×２T（塩酸クロルプロマジン配合剤）鎮静剤
・リーマス（リチウム）２００ｍｇ×１T 気分安定薬
・ワイパックス（ロラゼパム）ベンゾ系催眠鎮静剤抗不安薬
・ロヒプノール（フルニトラゼパム）２ｍｇ×２T ベンゾ系睡眠導入剤
・アキネトン（ビプリデン）抗パ剤
うつ時処方
・ルジオミールorパキシル（マプロチリン・パロキセチン）四環系抗うつ薬・SSRI
・ドグマチール（スルピリド）定型抗精神病薬
・セルシン（ジアゼパム）ベンゾ系精神安定剤
・アキネトン
・ロヒプノール
当然のことながら、躁転時の処方で過沈静となり、うつ状態になる。
そして、うつ状態になったら、今度は「気分を上げなくてはいけない」と医師に言われてルジオミールが処方される。そして、またしてもすぐに躁転。
薬によって上げたり下げたりを繰り返し、結局、３～４ヶ月ペースで入退院の連続。
Ｋさんからのメールにはこうある。
「このときの本人の様子は、顔に表情が無い感じで（止まって一点を見つめるような状態）、目が上転・口の不随意運動・手のふるえがあり、いかにも精神病患者という感じでした。主治医に薬の変更などお願いすると、全く聞き入れず挙句の果てには悪者扱い。
そんなに意地とプライドがあるくせに、診察に同席するとこんな感じでした。
医師～「調子はどうですか？」
家内～「気分的に落ち込んでいます」
医師～「そう。それじゃあ薬は何にする？」
家内～「わかりません」
医師～「気分が落ちているから、上げなくてはいけないから、ルジオミールを出しておくね」
終わり
「この病院で家内はとどめを刺されました」とＫさんは書いている。
病名も最終的には、統合失調症となった。
体重も４８㎏だったのが、１０５㎏に激増していた。
「こんな調子でしたので私もさすがにキレました。「妻は、お前のモルモットではない！！！」と目一杯文句を言って病院を去りました。」
転院しても……
⑤そして、今から４年前、Ｎ病院へ転院。
主治医には、前病院で薬の変更をまったく聞き入れてもらえなかったことを告げ、処方についてはスタビライザー（リーマス、デパケンＲ）を主体にしてほしい旨伝えたところ、処方は、
・リーマス２００ｍｇ×３T
・デパケンR２００ｍｇ×１T
・サイレース２ｍｇ×１T
・ワイパックス１ｍｇ（頓用）
となったが、１ヶ月間隔で、軽躁と軽うつの繰り返し。
そしてイライラすることが顕著にあり、そのことを主治医に話すが、まるで聞く耳持たずだったという。
医師の言うことといえば「旦那が悪い」「義理母が悪い」など低レベルの対応のみ。
１年のうちに２度躁転し、３ヶ月ほどの入院を繰り返したため――
「１年半前、家内もこれ以上再発を繰り返したくないという思いが強く、たまたま病院に置いてあった「リスパダールコンスタ」の冊子を主治医に見せたところ、
「おおっ！いいねぇ～」と言って注射することになる。（何がいいねぇ～なのか意味不明？）」
こうして躁転の兆候が見られると、処方にコントミン、リスパダールコンスタが加わり、リスパダールをやめてほしいとＫ子さんがお願すると、代わりにインヴェガが処方された。
そして処方についてお願いをすると、主治医は「私の治療方針にはしたがってもらう」との返事。
そうしたなか、Ｋ子さんは今年の６月にまたしても躁転し、入院、１ヵ月で軽快し退院するも、７月１４日、再度入院となった。
「本人も度重なる再発と、躁転した時の社会的ダメージ、そして回復した後に、なぜあんなことをしたのだろう悔やんでしまう。悪循環です。」
セカンドオピニオン
このとき、Ｋさんはセカンドオピニオンを決意したという。
そして、笠先生にメールをして、電話でいろいろアドバイスをうけ、８月８日、Ｋ子さんを退院させ、笠先生より紹介された医師の診察を受けている。
じつは、Ｋさんは、笠先生のセカンドオピニオンについては以前よりＨＰは見ていたが、Ｋ子さんの病状が悪化する中、メールをする気力さえなくしていたという。
８月１５日、初診時の様子。
「家内の幼少期からの発達障害、結婚後の衝撃的出来事のトラウマ、フラッシュバックなどを見抜いてくださり、薬も大幅に変更 そして減薬の方向でいくことになりました。」
Ｋ子さんの成育歴、例えば、中学生のときに起きたある出来事や、Ｋ子さんが２０歳くらいのときに２度自宅に泥棒が入ったこと、２度の妊娠中に父母が突然亡くなっていることが、後々のトラウマやフラッシュバックにつながっていることなど、丁寧な説明があったそうだ。
そして、処方は以下の通りとなった。
・リーマス２００ｍｇ×３錠 → １週間ごとに２００ｍｇ減らしていき、完全に止める予定
・デパケンＲ２００ｍｇ×３錠 寝る前６００ｍｇ
・レキシン（カルバマゼピン）１００ｍｇ×1/2錠 寝る前５０ｍｇ
・ツムラ小建中湯エキス顆粒 朝夕２包 ツムラ漢方９９
・ツムラ十全大補湯エキス顆粒 朝夕２包 ツムラ漢方４８
・サイレース２ｍｇ×２錠 →減らす予定
・屋久島産の春ウコン １日２回（先生より売っている場所まで教えていただきました）
「まだ今から治療がスタートしたばかりですが、笠先生とお話できたこと、そして良い先生にめぐり合わせていただいたことで希望の光が見えたようで とても嬉しい気持ちになっています。（家内も良かったと言っています） 」
単なる薬屋？
それにしても、このような被害報告をいくつも聞かせていただくと、どうしてこうも日本の精神医療は、どこを切っても金太郎ではないが、同じような経過をたどることになってしまうのだろう。
薬剤性の症状を病気の悪化、あるいは新しい病気の出現？（病名変更）ととらえて薬を増加、変更し、薬によって出てきた症状をさらに薬で抑えようと躍起になり、上げたり下げたり、Ｋさんではないが、まさに患者はモルモットとなる。
自分で処方している薬がどのような作用を及ぼすものか知らないのだろうか？
ブレーキとアクセルを同時に踏めばどうなるか、想像できないのだろうか？
Ｋさんも、
「何故にここまで無知なのか!? 怒りのやりどころがないくらいです。
セカンドにたどり着くまでの精神科医に対しては、怒りを通り越して無能というか、無知というか、呆れているの一言です。」
そして、いくら成育歴や辛い体験など話しても、医師の反応は、「それは大変だったね～」といった程度だったという。
それなら精神科医の仕事とは何か？ 単なる薬屋さんか？ いや、あのような処方しかできないのだとしたら、薬屋さんの資格さえない。
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