標準化透析量②

ひとくちに標準化透析量（Ｋｔ／Ｖ）と言っても､実はいろいろな式がある。

Gotch､Jindal､Daugirdas､Shinzato（新里）などが有名かな。

これらの式はまだ勉強中なので､今回は透析前後の尿素窒素（ＢＵＮ）の数値を使って簡便的に計算してみる。

透析前後のＢＵＮの値をそれぞれBUN_前､BUN_後とする。

ＢＵＮの除去率をＲとすれば､
Ｒ＝（BUN_前－BUN_後）/BUN_前　　　･･･（１）
と書くことができる。

除水の影響を無視すれば､透析前後のＢＵＮの値について､下記の関係が成り立つことが分かっている。

BUN_後＝BUN_前e^(-Kt/V)

これを変形（両辺をBUN_前で割る）すると、

（BUN_後/BUN_前）＝e^(-Kt/V)　　　

（指数関数なので）両辺の自然対数ln（＝log_e）をとると､

ln（BUN_後/BUN_前）＝ln e^(-Kt/V)＝log_e e^(-Kt/V)＝(-Kt/V)log_e e＝-Kt/V　　

したがって、

Kt/V＝－ln（BUN_後/BUN_前）　　　･･･（２）

と書くことができ､実はこれがGotchの式となる。
実際には､微分方程式を解くとこの式が導かれる。
逆に言えば､（１）式は（２）式から導かれたものになる。

ここで（１）の式を変形すると、

Ｒ＝（BUN_前－BUN_後）/BUN_前＝１－（BUN_後/BUN_前）

つまり､

（BUN_後/BUN_前）＝１－Ｒ　　　･･･（３）

（２）式に（３）の式を代入すると､

Kt/V＝－ln（1－Ｒ）


結局､Ｋｔ／ＶはＢＵＮの除去率（Ｒ）が分かれば求めることができる。

ただし､前提条件が透析中の除水や尿素窒素の産生（透析中も尿素窒素が発生すること）を考慮していないので､Ｋｔ／Ｖを過小評価することになる。

関数電卓があれば､ベッドサイドで簡単に求めることができるが､今では精度のよいＫｔ／Ｖがサイトやエクセルなどで簡単に求めることができるので､ほとんど使われていないかな。

それはないでしょ！？

水曜日の透析時に､穿刺に来たナースさんが､持ち込み食材を見て､｢ちょっと少ないんじゃない？どこか具合いでも悪いんじゃないの？｣だって。

これじゃ､病院の待合室で､｢あの人病院に来てないから､体調悪いんじゃないの？｣っていうおばあちゃん達の会話と同じだよね。（笑）

確かに､水曜日はから揚げは持ってきてなかったし､常備している｢ひとくちドーナツ｣や｢ホームパイ｣､｢バームクーヘン｣をちょうど切らしていた。

これからは､期待に沿うようにしないと。（爆）

ＡＢＩ検査と痛覚検査

足のカルテを作ることになり､透析中にＡＢＩ検査､モノフィラメントによる痛覚検査と足の写真撮影があった。

ＡＢＩ検査は､会社の健康診断で受けたことがあり､その時は左腕にシャントがあるので､右側だけの血圧測定だったけど､今回は左腕以外の場所で血圧測定を行った。

血圧の差は正常範囲であった。

痛覚検査は､モノフィラメントという検査道具（ハンマーの先にナイロン製の細い糸が出ているもの）を足の裏に軽く押し当てて､感覚があるかどうかを確認するもの。

 

 
モノフィラメントと検査の状況はこんな感じ。

かかと部で皮が厚くなっているところは､若干感覚が鈍かったけど､こちらの検査も異常なしだった。

あとは､足の甲と足の裏の写真を撮っておしまい。

臓器移植希望登録証

１０月末に移植登録のための検査に行って､その時の説明では２週間くらいで登録証が届くって言ってたはずだけど､全然届かなかった。

今月中に届かなかったら､｢臓器移植ネットワーク｣へ確認の電話を入れようと思ってた矢先に届いてた。

 


同封されてた説明書には､時間がかかってしまったことのお詫びがあった。

この登録証を携帯する必要もなく､紛失しても問題にはならないらしい。

ただ､間違いなく移植希望システムに登録されたことの証だそうだ。

久しぶりの東京

土日は､久しぶりに東京へ行ってきた。

会社は違うけど､昔大変お世話になった人が退職されるというので､ささやかに壮行会を開いた。
名古屋から参加するので､わざわざ土曜日に開いてもらった。

 

テーブルには鉄板鍋という見たこともない鍋が。
鍋の中央には､コラーゲンボールとヒアルロン酸のジュレだそうだ。

オリジナルの出汁を注いで､鍋の周りのアグー豚と野菜をしゃぶしゃぶ感覚でいただいた。

おっさんばかりの集りでコラーゲンでもないけど（笑）､意外とおいしかった。


翌日はお上りさんとして､改装された東京駅の丸の内駅舎を見てきた。

 

ドームの天井が圧巻だった。
写真だとそうでもないけど､鳩のように見えるレリーフは､鷲のレリーフで実際は２ｍ以上あるそうだ。
周りの青い丸い飾りは､十二支が描かれているそうだが､望遠レンズじゃないと分らないよね。

説明書によると､天井に描かれているのは､十二支のうち八つで､丑（北北東）､寅（東北東）､辰（東南東）､巳（南南東）､未（南南西）､申（西南西）､戌（西北西）､亥（北北西）､それぞれの干支が示す方位に配置されている。

なぜだか分らないけど､東西南北を表す､子（北）､卯（東）､午（南）､酉（西）の四つは描かれていない。

丸の内駅舎を堪能したあとは､八重洲口の噂の｢お菓子ランド｣へ直行。

 


さすがにカルビーの行列には並ぶ気がしなかったので､お土産として限定品をいくつかみつくろった。