【鼻整形】鼻再手術のカウンセリングの際に準備するとよいこと

こんにちは

ミント整形外科です

鼻の再手術のカウンセリングを受けに来られる方が多いのですが、、、

鼻の再手術は鼻の中の状態を正確に予測することが難しく、手術前の予測結果が初めての鼻手術に比べ難しいです

特に再建や除去が必要な場合は、予測が簡単ではありません

少しでも正確なカウンセリングと手術計画を立てるのに前もって調べておくといいことをまとめてみました

鼻の再手術のカウンセリング時に調べておくとよい情報

鼻筋の材料はどんな材料を使用したか、どこまで使用したか

-大体は触診すればわかるので、最重要ではありません

-シリコン/ゴアテックス/真皮　など鼻筋を高くするために使用した材料を確認してから来られるといいです

-シリコンの場合まだ鼻先まで保形物を使用したり、L字型の保形物を使用する所があるので、確認されることをお勧めします

何の軟骨を使用したか、鼻柱支持台or鼻中隔延長を行ったか

-これは手術計画を立てる際にとても重要です

-特に鼻中隔延長を行っていれば、単純に除去すると問題が起きる可能性もあるので、確認するとよいです（何の材料で延長をしたか）

-確認してから手術の計画を立てると、とてもよいです

自家組織以外の人工的な材料は使用したか

-メドポアを使用したか

-寄贈軟骨を使用したか

-アロダムやメガダムのような商品化した真皮を使ったのか

-吸水性メッシュ素材を使用したか

-一番重要なことは”メドポア”を使用したかです

-メドポアを使用した場合、周辺の組織がほとんど損傷してしまい、力に耐えられないため手術がとても難しくなります

-メドポアを使う病院が少なくなってきましたが、まだあります

-メドポアを使用すると伝えると、手術をしない患者様がいるため、伝えずに使用したり、人造鼻中隔だと説明し、手術する場合もあります

-メドポアを鼻中隔へまで作用した場合は、鼻中隔再建をしなければならなく、全て除去することが難しい場合もあります

-一旦手術時間は通常の２倍は考えなければなりません

手術記録と手術前、後の写真

-手術された医者が記録をしっかりの残しておくと、重要な情報が得ることができます

-可能であればカウンセリング時に持って来られることをお勧め致します

-手術前後写真は病院で撮影されたものであればもっと良いですが、手に入れることが難しい場合は携帯電話で撮った写真でも構いません

カウンセリング時間

-再手術の場合カウンセリング時間が長い時間必要です

-土曜日の場合来院される患者様が多いため、大まかなことは説明できますが、細かい説明が難しいため、平日に来院されることをお勧め致します

-平日に来院が可能であれば、平日にカウンセリングを受けに来られた方が、時間に余裕のあるカウンセリングが可能です

再手術は、患者様や手術を担当する医者も大変でストレスを受ける状況です

初めての手術の場合は、手術前に手術後の経過を予測し手術を行うことが可能ですが、再手術の場合、突発的な状況があるため、計画的ではない手術方法を行わなければならない場合もあり、満足的な結果が出せないこともあります

少しでも予測しやすい手術にするために、これまでお話してきました

カウンセリングに行かれる際は、今回お話ししたことを参考にして頂けると幸いです
 

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【鼻整形】鼻の穴の非対称 原因と矯正方法

こんにちは

ミント整形外科です

今日は鼻整形、手術後によく起きる問題の一つである、鼻の穴の非対称についてお話していきたいと思います

鼻の穴の非対称の原因と矯正方法

鼻整形/鼻の手術後起きる、鼻の穴の非対称には、様々な原因があります

生まれ持った顔面の非対称、鼻の非対称がために起きる場合
手術前から存在した非対称が手術後も残っている場合です

この場合鼻翼軟骨の大きさと形が非対称の場合は完全な矯正は難しいです

大きい鼻翼軟骨を切除して、大きさを似たように合わせ、軟骨再配置を行い、同じ位置に矯正します

鼻柱が曲がった場合

一番よくあるケースです

鼻柱が曲がり、両方の非対称がひどくなる場合に鼻柱が曲がった原因によって治療が変わってきます

＊鼻柱支持台を立てず、鼻先を高くした場合

軟骨の発達が微弱な東洋人は、鼻柱支持台をしっかり立てなければ、時間が経つにつれ鼻柱が少しずつ崩れる場合があります

垂直に崩れた場合は、鼻の穴が横に広がりますが、大半は横に押されながら崩れるため、鼻の穴の形の非対称がひどくなる可能性があります

この場合は、鼻柱支持台を丈夫に立て、崩れない軟骨を矯正し改善します

＊鼻柱支持台を立てたが、曲がった場合

この場合は、鼻柱支持台を立てないケースより、良くなる場合が多いです

鼻柱支持台を立てようと縫合をし、鼻柱側の軟骨が弱くなっており、膨らんだ傷跡が傾いたまま定着しているため、膨らんだ傷跡を完全に解き、鼻柱支持台を正しく立てなければなりません

しかし、時間が経つにつれ傾いた方向にもう一度少し傾く現象が良く起こります
最初の時より改善を目的に手術を考慮することをお勧め致します

＊鼻中隔が曲がった患者様に鼻中隔延長をした場合

短い鼻矯正のために鼻中隔を延長した場合や、鼻柱支持台を鼻中隔とワンブロック法によって立てた場合に時々起こる問題です

初期は大丈夫ですが、時間が経つにつれ鼻中隔が曲がっていた方向に、鼻柱支持台が傾いてしまう場合があります

この場合様々な方法がありますが、鼻中隔延長は延長で別々に行い、鼻柱は別に立て、鼻中隔が曲がっているため起こる影響を最小化できるように矯正しなければなりません

鼻の穴の拘縮現象によって起きる場合

拘縮現象が起きると、鼻の穴にも拘縮が起きる場合があります

この場合は、完璧な改善は難しく、最大限に鼻の穴の大きさを合わせる目的で手術を行わなければなりません

鼻柱支持台と鼻翼軟骨を正しい位置に直しても、鼻の中の皮膚組織が不足していることが多く、必要時、耳の皮膚を採取するか、皮膚+軟骨を採取し、移植をしなければならない場合が多いです

鼻の穴の非対称を矯正する中で、一番改善することが難しく、難易度が高いです

鼻の中の縫合がずれてしまい、膨らんだ傷跡が大きくできてしまった場合

鼻の中の方に膨らんだ傷跡が大きく飛び出して、傷跡によって拘縮が起きる場合です

鼻整形の手術時に鼻の穴の中の側の縫合を正確にできなかった場合起きる可能性があります

鼻の穴の拘縮と同じように治療をしなければなりませんが、過度に分厚くなった傷跡を鼻の内部から少し切除しなければなりません

過度に切除してしまうと、血液循環の問題で怪死になってしまう可能性もあるので、問題が起きない範囲内で除去することをお勧めします

軸が傾いている鼻を正す際に起きる場合
大部分の方は、顔が左右対称ではありません

顔の非対称がひどい場合、眉間の中央と人中を繋ぐ軸が傾いている場合があり、この場合は正面から最大限にさらに傾いて見えないようにわざと非対称を残し、傾ける場合がよくあります

ひどくない場合はそのままで大丈夫ですが

鼻柱まで傾いてひどい場合は鼻柱を最大限に正しく立て、鼻先の軟骨の位置だけ少し反れるように動かし、鼻の穴の非対称を改善し、鼻先も最大限に曲がって見えないようにしなければなりません

手術時に軟骨を異常に断ち切ってしまった場合
手術に入り、鼻を開けてみると、前回の手術で鼻翼軟骨を剥離し、一部を断ち切っていたり、切り取られた場合がしばしばあります

損傷がひどくない場合は正しい位置に縫合して、最大限に差が出ないように矯正します

損傷がひどい場合は、耳介軟骨を利用して両方の鼻翼軟骨を新しく作ります

今まで鼻の穴の左右非対称の原因と解決方法についてお話ししました

どんな過程を経ても、鼻柱が曲がってしまうことで起きる場合が多く、基本的に鼻柱を正しく矯正してあげることが重要です

小鼻と鼻翼の手術が一緒に必要な場合もあります

軟骨の力がとても弱かったり、軟骨が小さい場合、拘縮がひどい場合などは肋軟骨を利用する矯正が必要な場合もよくあります

もちろん可能であれば、最大限肋軟骨は使わず、最大限簡単に矯正をすることがいいです

鼻の穴の非対称の場合、鼻整形自体をもう一度行わなければならなく、難易度が高い手術なだけに、本人の非対称の原因を正確なカウンセリングを通して把握し、矯正することをお勧め致します

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【鼻整形】鼻中隔軟骨 鼻柱支持台 鼻中隔延長の違い

こんにちは

ミント整形外科です

 

鼻中隔を使う鼻柱支持台を行う場合について、よく理解ができず勘違いされている方が多いです

鼻中隔軟骨、鼻柱支持台、鼻中隔延長の違いを正確に理解ができていないため起こる問題だと思います
今日は”鼻中隔軟骨、鼻柱支持台、鼻中隔延長”について説明していきたいと思います



鼻中隔軟骨、鼻柱支持台、鼻中隔延長‐違いは何でしょうか？

鼻中隔軟骨とは？
鼻中隔軟骨とは、鼻の中にある軟骨です
二つの鼻の穴の間を隔てている柔らかい軟骨です
その鼻中隔軟骨を枠で1ｃｍ以上残した後、取り出して使用します
無理に採取したり、手術者のテクニック不足によりひどく損傷した場合を除いて、鼻中隔軟骨を使用したとしても問題がさらに起きることはありません
長所は板状で平べったい形をしているので、手術後たわみ現象が小さく、厚みはないですが、丈夫で構造を整えるのに良いです
鼻中隔軟骨を使用したため、鼻が硬くなるのは誤解です
鼻中隔軟骨の問題ではなく、鼻中隔延長と鼻柱支持台を一つの軟骨で一体型に使用する手術方法によって、起きる現象なので、鼻中隔軟骨を使用したからと言って起きる問題ではありません

鼻中隔延長をする際に、主に鼻中隔軟骨を使用するため、誤解されやすいです

鼻中隔軟骨は、鼻柱支持台と鼻中隔延長のために使用される材料なだけです。（鼻中隔の他にも耳介軟骨、肋軟骨、寄贈軟骨などの材料があります。）



鼻柱支持台とは？

東洋人の大部分は鼻翼軟骨の発達が微弱です
特に端の部分の軟骨の力が弱いため時間が経つと鼻先が低くなり、形が変化する現象が起きやすいです
西洋人の場合は、大部分は軟骨が大きく、丈夫なため鼻柱支持台がなくても形を維持しやすい場合がありますが、東洋人の場合は軟骨の発達が微弱なため、鼻柱支持台をなく手術をすると、時間が経つにつれ鼻先が低くなる現象がよく起こります

鼻柱支持台を別に立てることもできますが、まだ多くの病院が鼻中隔延長と同時に一つの軟骨で大きく使用することが多いです

この場合、鼻中隔延長と鼻柱支持台を一つの軟骨で一体型に使用するため、鼻先が硬く、鼻先の動きの制限が感じられます

　　　　　　　　　　　白い部分が鼻柱支持台

鼻柱支持台と鼻中隔延長を一体型に手術するときの長所と短所

長所力に強いため、高く、華やかな鼻先を作るのに良いです

短所鼻先の動きが制限され、硬いです

‐下の図にある右上が一般的なワンブロック延長です

‐個人的には時間が経つにつれ副作用が発生する危険があるため、お勧めしない方法です

鼻柱支持台と鼻中隔延長を別に分離して手術するときの長所と短所

長所自然な動きが可能で、柔らかいです

短所過度に高くしたり、華麗な鼻先を作るうえでは難しいです

‐下の図に他に使用する場合が説明されています

‐膜性鼻中隔を保存するので、炎症などの副作用の危険が少ないです

鼻中隔延長とは？

主に鼻唇角が広い場合（上向きの鼻の場合）の原因を探ると、鼻中隔軟骨が短い場合が多いです

この場合は、上向きの鼻を解決するために鼻中隔を延長する場合があります

鼻先を下方向に下げる、と考えるといいです

上記で説明した鼻柱支持台と分離して延長をすることができますが、一体型に延長、または支持台の役割を同時にする場合が多いです

この場合鼻先が硬くなり、動きが制限されます

上記で説明したように、鼻柱支持台と鼻中隔延長を別に分離して施行する場合には鼻先が硬く、動きが制限される現象が著しく少ないです

今までの内容をまとめると…

鼻中隔軟骨は、鼻柱支持台と鼻中隔延長を行うときに使われる材料なだけで、鼻先を硬く、動きを制限することに関係はない

鼻柱支持台は、手術後鼻先の下がりや、変形を防ぐためのもので、鼻中隔延長と一つの軟骨で立てなければ、鼻先の硬さや、動きを制限することに関係はない

鼻中隔延長は、上がった鼻の改善するための方法で鼻中隔延長と鼻柱支持台を一つの軟骨で立てなければ、鼻先の硬さや、動きを制限することに関係はない

鼻先が硬く、動きが制限されることは
鼻中隔軟骨の使用、鼻柱支持台を立てること、鼻中隔延長によって起きるのではなく、鼻柱支持台と鼻中隔延長を一つの軟骨で作る手術自体の特徴だと考えます

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