こんにちは！！
ミント整形外科です
本日は、久しぶりに鼻整形の基本からお話していこうと思います
まず全ての美容手術は、1次手術でも再建という概念を持っていなければなりません。
目の手術でも、鼻の手術でも、リフティング手術でも全て同じです。
鼻整形とは、プロテーゼを入れ、軟骨移植をしてそれだけで形を作るわけではありません。
手術で綺麗になり、その状態を変わらず維持させるには…
『本来の解剖学的構造を綺麗な鼻の正常な解剖学的構造に変えてあげること』が必要になります
鼻骨が広くて非正常的であれば、骨切り術によって正常な鼻骨の形にします。
団子鼻で、軟骨が大きく脂肪組織が多ければ、綺麗な鼻の鼻先の形や大きさにし、脂肪組織を減らすと良いです。
鼻筋に保形物を使用するのは、ただ低い部分を補うためのものです。
そして鼻先の軟骨矯正は、綺麗で正常な軟骨に矯正することです。
特に再手術の場合は、正常な解剖学的構造に再建するという概念なしに手術を行うと、また別の再手術が必要になってしまいます
鼻手術のCore Principleは次のようになります。
１．Release（鼻先の軟骨を解く）
適切な位置と高さの鼻先にするための基本過程
２．Shaping＆Reposition（鼻尖形成、軟骨再配置）
軟骨縛りなどの様々な方法で、鼻先の形、角度、位置、輪郭などを作ります。
３．Maintenance（維持）
自家軟骨を使用して『解剖学的な鼻先維持構造物』を再建することにより、鼻先が変わらないようにします。
鼻整形は、再手術の多い美容整形の中のひとつです
それはなぜでしょうか
手術後すぐに問題が起きることもありますが、そのような場合はあまり多くはありません。
今再手術をお考えの方もよく考えてみると、手術直後から今の姿が大きく変わり、綺麗とは言えない鼻になってしまい再手術を考えていらっしゃるのではないでしょうか？
１．Release（鼻先の軟骨を解く）
Vector概念も必要で複雑な部分ですが、、
結論から言うと、鼻先の軟骨は力で矯正するものでありません。
周辺の組織付着部から離して、次に行う軟骨縛りなどの様々な方法にしっかり効果が出るようにしなければなりません。
鼻先の軟骨が周辺に付着する部位は、骨のようにしっかりしている部分ではないので、手術中に押したり引いたりするとある程度可動性があるように見えますが、その程度では不十分です。
鼻先を十分に高くするためには、まずはしっかり鼻先の軟骨を解くことから行われなければなりません。
手術後、鼻先が上に上がったという場合がとても多いです。
拘縮ではないか心配されることも多いですが、拘縮が起きた場合というより鼻先の軟骨がしっかり解かれていなかったため、鼻先を高くするために軟骨縛りをすればする程より上がってしまうという場合が多いです。
２．Shaping＆Reposition（鼻尖形成、鼻先軟骨の再配置）
よく知られている『軟骨縛り』の過程です。
広がった鼻先の軟骨を縛り、寄せて高くすることを想像されると思いますが、軟骨縛りの手術方法はとても様々です
何回縛ったか、解けたらどうするのかと気にされる方もいらっしゃいますが…
まず解けることはないと考えてください。
そして何回縛るかということではなく、鼻先の軟骨矯正をする時には最小６～７種類の軟骨縛りの術法が適応されます。
想像もつかないような場所の軟骨を縛り、その方法と目的が思っていたものと大きく違うこともあります。
また同じ部分の軟骨縛りでも、数㎜の位置の違いによって鼻先が上がることもあり、反対に垂れることもあります。
この段階で重要なことは他の部分です。
『鼻先の軟骨縛り』を鼻先を高くする目的で行うと、どんどん鼻先が上がっていくということです。
鼻先はピノキオのように前に伸びることはありません
高くなるにつれて上がっていきます。
これは鼻先の軟骨矯正のVector自体がそうなのです。
そして最初の段階で鼻先の軟骨を解く必要があり、軟骨縛りをする際に鼻先が上がらないように、正常な位置に再配置する必要があります。
３．Maintenance（維持）
鼻先を高くし正常な位置に再配置したら、あとはこの状態を維持することだけです
比喩を使って説明すると、植物の日に小さな苗木を植え、植物が根を下ろすまで雨風で倒れないように支え木を使うことが、まさに自家軟骨を使用することです。
耳介軟骨が良いか、鼻中隔軟骨が良いか、肋軟骨が良いか…その気になる答えはここにあります。
苗を植える時、まずは苗をちゃんと植えて土もしっかり管理することが重要ですが、支え木として何を使うか悩むことと似ています。
鼻先の軟骨をしっかり解き、どの面からも不便にならない状態にし、そこで軟骨縛りと再配置をしっかり行えば、あえて肋軟骨のような素材を使わなくても良くなります
また耳介軟骨でも鼻中隔軟骨でもどんな軟骨でもそんなに重要でありません。
このように支え木を立てることを‘’再建過程‘’と言います。
鼻先の軟骨は、正常的には4か所程の『解剖学的な鼻先軟骨の維持構造物』があります。
残念なことに、鼻先の軟骨を剥離し手術をする過程で、この構造物は損傷が起き、破壊されてしまいます。
従ってこのような構造物を正常的に再建することが、矯正した軟骨を維持するための重要なポイントになります
このようなメリットがあります
１．手術後、鼻先が下がることはほとんどありません。
２．手術後、鼻先の位置が変わることはありません。
３．鼻先はツンとしていても、とがったような鼻にはしません。
４．アップノーズや下がった鼻先などの症状を矯正します。
５．鼻先が左右に変位している部分を矯正することができます。
６．表情を変えても鼻先が自然に見えます。
７．鼻中隔延長後に起きる鼻先の硬さや動きにくさを自然に矯正します。
８．耳介軟骨や鼻中隔軟骨、肋軟骨等どんな軟骨を使っても問題がありません。
９．肋軟骨を使用しても硬い鼻先にはなりません。
参考にですが、鼻中隔延長法という方法を知っている方が多いと思いますが…
結論から言うと、期待するほどの効果は少なく、デメリットも少なくありません
本日は、鼻整形の基本原則について説明しました
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