clubhouseの親身に相談に乗ってくれる獣医さん編です♪
今はインスタライブも同時配信してくれてるので、
ほんとにおすすめ。
かかりつけ医に聞けなかったこととか、
これってどうなの？とかの疑問などなど(((ｕдｕ*)ｩﾝｩﾝ
なんでも教えてくださいます★
(一言一句間違えずにというのは無理なので、ご了承下さい)
(参考までにという感じで読んでもらえたら助かります(｡-人-｡) )
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質問タイトルは途中からだったのでわからないけど( ;∀;)
ご相談(猫ちゃん 腎性貧血？かな)
【腎臓について】
腎臓が悪くなると……
腎臓から血液を作ってくださいというサイン、
エリスロポエチンがでなくなってしまう。
出なくなったホルモンは仕方がないので、
足してあげる、入れてあげる、そういう治療をする。
①そのホルモンの注射を1週間に１回打つ
②貧血が腎性貧血(腎臓からの貧血なのか)？
→ここポイントです。
〈腎臓から出るホルモンを打つときには注意点〉
鉄材を並行して一緒に飲まないと数値が上がってこない！
～相談者さんは処方されていなかったそうです………～
〈治療法について〉
・鉄を取ったうえで１週間に１回注射を打ち、
血圧をしっかりはかって大丈夫かを診察していく。
〈鉄材について〉
・人間用でもいい。
・量については、25～50ぐらい入れたほうがいい。
犬は１キロ当たりどのくらいお薬を入れましょうか？ですが
猫はサイズが3～10㎏であまり体重差がないので、
１頭あたりの処方になります。
先生が見せてくれた鉄材は、フェロミアという鉄材でしたが、
50とは結構な量ですが、しっかり治そうと思うなら、
この量が必要になります。
やらないよりは、少しでも入れたほうがいいので、
1/4(12.5ｇ)とかでもいい。
「鉄材は病院でもらえるか(処方してもらえるか)？」
→基本病院は持っていないので、くれといえばくれるところも
あるし、DHC買ってもいい。ご自身で購入する場合は、
余計なものが吐いていないものを購入してください。
(ヘム鉄でもいいんじゃないかな？と思います。)
〈血圧について〉
・血圧を測る時は、
同じ環境・同じ時間・同じ場所(尻尾ならずっと尻尾)で測る。
正確に測れているときは、山が出る。ここが大事なポイント。
～高血糖な時は血圧を落とした方がいい～
〈心拍数について〉
・犬の場合は、心臓が悪い子はほぼほぼ心雑音が聞こえる。
・猫の場合は、心臓の悪い猫を１０頭並べても、聴診器でわかる
子は、5頭くらい。心雑音があるかないかだけでは、心臓が悪い
かどうかわからない。エコー取った方がいい。難しい場合は、
血液検査をする。
・いろんな指標がありますが、猫の第一人者服部先生式を
先生は推奨されていて、BNPという方法らしい。
心臓は大きく分けて４つの部屋がある。
猫ちゃんは、下の部屋に負荷がかかる。下の部屋に負荷がかかると
上がってくるホルモンがある。それがBNPというのですが、
心室性利尿ペプチド。これが上がってきたら心臓は怪しい。
血圧が高くて、心拍数が高いのであれば、アムロジピンで下げた方が
いいかな？と思いますといわれていました。
「テルミサルタンと併用がいいですか？」
・テルミサルタンも意外と落ちるので…、
かかりつけ医さんと話した方がいいと思います。
でもこれだけテルミサルタンを使って(数値)高いんだったら、
僕なら、併用するかな。ただ慎重に慎重に、弱めから使った方がいいです。
心臓を見ることと血圧を見ることも大切です。
「リンを下げるために、カリナールコンボを始めたのですが、
これをかけるとご飯を食べなくなりました」
・基本的には、医療を優先するのではなく、通常の生活を優先したほうが
いいので、ほかの薬に変えるか、ほかの方法に変えるか。
・食前２時間とか薬には制約があるけど、意外と大丈夫だよというのが、
獣医としての……。ほんとはそんなこと言っちゃダメなんですけどね。
・ごはんと一緒に絶対食べさせないといけないというわけではない。
～例えば～
フィラリアノミダニの錠剤に、
ごはんと一緒に食べないといけない薬がある。
データー上でいうと、ご飯と一緒に食べなくてもちゃんと効くよねと
言われています。100点は出せなくても効果が出せればいいので
あれば、そんなに神経質にならなくてもいいと思います。
「ラブロスはどのくらい飲む時間を空けるものですか？」
・間が短くてもそんなに副作用が出る薬ではないと思います。
「薬を飲んでから、吐いた。
その場合は１回お休みしてもいいですか？」
・いいと思います。獣医とか教科書とかネット載ってることを完全に
やるのではなく、ねこちゃん・わんちゃん・ご家族が不幸にならない
方法を取った方がいい。
治療を追いすぎてしんどくなるくらいなら、今日は１回休もう。
１００点の治療ができなくてもそれでいいじゃんでいいと思います。
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★update★
◎腎臓から出るホルモンが出なくなって注射を打つときは、
鉄材を一緒に飲まないといけない！！
◎血圧を測る時は、同じ環境・同じ時間・同じ場所で測る。
◎わんちゃんは心雑音があると心臓が悪いとわかるが、
ねこちゃんは、心雑音＋エコー。エコー無理なら血液検査。
◎薬の飲む時間について、制約どおりがベストだけど、
あまり神経質にならなくていい。
◎100点の治療を追いすぎない。
猫ちゃんのご相談でしたが、
みぃちゃんも腎臓は少し悪くなり始めているので、
すごくよい勉強＆参考になりました。
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ご相談(猫４才男の子2.5㎏)
「下痢をし始めて抗生剤・下痢止めを２週間飲んだ。
吐いたり、おもらしはなくなったが、
うんちが緩い状態がまだ続いている。
乳酸菌がいいと聞いたのでビオスリーを買ってきたのですが、
どのくらいの量を上げたらいいですか？」
・適当です。
「ヨーグルトをどのくらい食べたらいいですか？」と同じ意味あいです。
基本的に整腸剤は、
どのくらい食べたらいいのか？どれを食べたらいいのか？は
やってみないとわからない。
一つの整腸剤が合わなかったら、別のを試してみる。
その子に合うかどうかなんです。
「下痢パネル(調べると検査名みたい)はやった方がいい？」
・獣医さんによっては意味ないよという方もいるけど、
ウンチを持っていくだけなので、
わんちゃん・ねこちゃんには負担がない。
お金に余裕があるのなら、やってみてもいいと思います。
１万～１万5000円くらいかかります。
・ずっと続くのであれば、治療が違うと思います。
直接見てないので絶対とは言えませんが、
いきなり乳酸菌ではないと思います。
(もしかすると……
飼い主さんがいいと思って始めたのかも？の可能性もあり)
動物病院に行くと、基本的には嘔吐下痢は絶対見る。
やり方は病院で決まってる。
嘔吐と下痢の原因はめちゃくちゃ違う。
原因もたくさんある。
難治性のものだと、
消化器専門の病院に行った方が早く安く済むと思います。
(アメリカの犬のデータですが)
どうしても嘔吐下痢が治らない子は10％いる。
何をやってもよくならない。
そういう場合は……
・下痢の回数を減らす
・下痢を軟便にするというような100点じゃなくて、
許容範囲を見つけていこう
という治療方法もあります。
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★update★
◎人間用の整腸剤の量は適当でいい。
どれを食べたらいいのか？どのくらい食べたらいいのか？
その子その子で違う。
合わなかったら、別のを試すでよい。
猫ちゃんのご相談でしたが、
前に自己判断で整腸剤飲ませたときに量はどうしようと
思ったことがあったので、
すごくよい勉強＆参考になりました。
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ご相談(トイプードル 糖尿病・アジソン病)
「以前歯槽膿漏で抜歯して、
最近また食べなくなり痩せてきたので、
病院へ行く。
歯槽膿漏がすごいといわれ、抗生剤などを飲んでいた。
最初は糖尿病と思っていなかったので、
診察の後にそういえば…
という感じで、水の量が増え・尿の量も増えた
ことを伝えると検査すると糖尿病と診断され、
アジソンの逆のクッシングからきている場合もあるからと、
クッシングの検査と合わせてやった」
「１週間から１０日入院してインスリンの量を決めたいので、
入院を勧められた。
その時点の食欲は、歯が痛くて食べてなかったと思っていたが、
今思うと、糖尿病からだったのかも。。。
…弱った状態で入院させたく、
仕事をしているので平日は会いに行けないし、
土日は病院が休みで会うことができない状態になる」
「治療の選択肢が入院しかないのか？」
「インスリンの量を決めるのは入院が必要なのか？」
「血糖値を１時間おきに計らないとといけないのか？」
・直接見てないのでどんなニュアンスで言ったのかはわからない
ですが…
～ここから糖尿病の説明をしてくださったのですが…
インスタから見てたらぐるぐる回ってしまい、
禁忌ワードだったのかな？この重要な部分を聞き逃してしまった～
～慌てて、clubhouseから入りなおし(;'∀')～
・インスリンの量を決めるのは家でやります。
なんでかというと、病院で毛駅検査・インスリンを打つときは、
興奮・緊張状態になっていて血糖値があてにならない。
ずっと動物病院で緊張している状態で生きていくわけではなく、
基本的には、家族と家で生活する。
家での血糖値を知らないと意味がない。
病院での血糖値がいくつだろうが、家に帰ると数値は変わる。
何年か前から、家でやりましょうとなっています。
フリースタイルリブレを知っている先生は少ないし、
周りにそういう病院がないと自分でやろうとは思わない。
いきなり自分でトライしようというのは、怖いんです。
だから、昔ながらのやり方が楽なんです。
家でのちり用の方法を変えると、コントロールがしやすくなるんです。
・ただ、ケトン体を取って、食事が取れて、インスリンを打てる状態に
持っていくのは、病院でしかできません。
なので、入院をして点滴でインスリンを血管の中に弱く弱く入れて、
インスリンを使って体が糖を使えるようにする。
「療養食を進められて食べさせていますが…」
・ケトンを消すために、療養食ではないといけないというのはないです。
食事は関係ないです。
・血糖値が高くても、繊維がたくさんあって、高たんぱくなものがいい。
ただし、ほかの疾患もあるので、これにしてくださいというのは、
実際に見てからしかわかりません。
〈ケトンについて〉
・ケトンがなければ、体重×0.3からインスリンを始めます。
例えば、３㎏の子だと、3×0.3＝0.9
0.9のインスリンから始める。
どのくらいの時間で血糖値が落ちるかをみる。
何時間後に血糖値の数値が一番下がってるか
どのくらいの量で一番下に下がっているか
どのくらいの時間で一番下に下がっているか
そういうデータを取っている。
・インスリンも種類がたくさんあるので、
どれが合うかな？を見ている。
病院での血糖値＝家での血糖値ではないので、
今はやめましょうという治療法になっている。
・まずは、ご飯が食べれるくらいまで、ケトンを落とす。
そのために点滴は大切。
それができたら、インスリンの種類、量を決めたほうがいい。
・入院して何回も採血されて血糖値を図るのはかわいそう。
このご相談の追加で、先生から一言(ﾟдﾟ)(｡_｡)ｳﾝ(ﾟдﾟ)(｡_｡)ｳﾝ
【治療方針】
・ご家族が先生決めてくださいというとき以外は…
動物病院とか獣医が、
治療方針を決めるのは、違うんじゃないかな？と思います。
「家族がどうしたいのか？」
「納得をしているのか？」が大事だと思います。
手術をして治そうと思う人もいれば、
痛みや苦しみだけを取ることに専念して、治すことをせず残された時間を
大切にしたいのかもあると思います。
医療には正解があるわけではありません。
こういう病気の時は、こういう治療をすると教科書には書いてあるけど、
病気のことだけ見て、家族患者さんのことを見てないことなんです。
病気を治すことではなく、
その人がどういう人生を過ごせるのか、
家族がどう感じるかが大切なので、自分がどうしたいかです。
ただし、獣医が検査を進めるのは必要だから進めているので、
しないリスクを理解する。
それに納得するなら、やらないという選択肢もあります。
例えば…
「２週間おきの検査をしましょう」と言われた場合
飼い主さんはしたくないと思っているのなら、
「２週間おきに検査しましょう」ではなく、
「体調が悪いときに来て検査しましょうか？」が正解だと僕は思います。
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★update★
◎フリースタイルリブレというのがあるのに、
田舎長崎市ではそういう治療は聞いたことがない。
あるなら、誰か教えて～( ;∀;)
◎血糖値は、病院の数値＝家での数値ではない。
◎ゆずさんは、インスリンの量を決めるとき、
１週間ほど、１０時～１８時預けて採血５回も
されてました。
いまだに月１回この検査をしています。
それが血糖曲線検査です。
ちなみに１０年前の治療法だとか言ってたような…( ;∀;)
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ご相談(猫１８才女の子)
「４年前からインスリンを打っている。
１か月に100ｇ体重が減ってきて、
４か月で400ｇ落ちた。
(ただし、うんちは量が多く１回200ｇの時もあります)
年齢的なものなのか、追加検査したほうがいいのか、
考えられる病気があったら教えてほしい」
「血糖値はリブレで自宅でコントロールしています」
「爆上がりしたことがあって、リブレをはずしたら
下がったこともありました。
リブレがストレスだったのかも…」
・わんちゃんねこちゃんどちらもそうなんですが、
糖尿病の後は白内障・感染症・腸疾患・腎臓病がすごく多い。
・同居の子はいますか？
「避妊はしてますが、
オスネコががいますが、１８年一緒に暮らしています」
原因として考えられるのが、同居猫さんもあるかも。
同じ環境でずっといても、ずっと同じ関係だとは限らない。
・基礎疾患も感がられます。
エコー・尿検査・血液検査は絶対してください。
血液検査の項目は、詳しくはネコペディアで見るといいです。
「血液検査が悪くなければ、
病的ではなく、年齢的なものでしょうか？」
・動物はここが痛い、苦しいというのは言葉では言えないので、
呼吸数が上がったり、体温が上がったり、体重が減ったり、
家族にサインを出しています。
この小さなサインを見逃さないようにしてください。
大丈夫かな？と思いがちですが、小さいお子さんが、
ちょっとしんどいよというような状態と同じです。
・腸疾患もあるので、エコーをした方がいい。
「腸疾患を目で見てわかるサインはありますか？」
・最初は、食欲不振だったりする。
後は、体重が落ちてくるというようなことなので、わかりにくい。
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★update★
◎大丈夫かな？と思えるサインも見落とさないようにする。
念のために病院行って何もなかったら、
その方が安心だしね(ﾟдﾟ)(｡_｡)ｳﾝ(ﾟдﾟ)(｡_｡)ｳﾝ
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次はいよいよ、私の番\(//∇//)\
インスタから質問入れようと思ったけど、
原因は何かわからないけど、ぐるぐるし出して、聞き取れなくなったので、クラハから質問させていただきました★
クラハで久々発言するのでドキドキ(^-^;
文字ばっかりで読みにくいですが、
知識として持っておいたほうがいいのと、
自分自身の………備忘録のために、メモしてます\(//∇//)\
次に続く(＾ｰ^)
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ブログ更新も月に数回で、あまりブログを開いていないので^^;
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申し訳ないな～と思ってはいますが((;'∀'))
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